Стадии печеночной комы

Этиология

Степень интенсивности проявления симптомов такого состояния напрямую зависит от стадии заболевания, а точнее, поражения нервной системы. На самом деле спровоцировать данную патологию может множество причин. К основным причинам возникновения недуга относятся:

  • цирроз;
  • воздействие лекарственных препаратов, которые пагубно влияют на печень;
  • различного рода токсины и химические вещества, попадающие в организм человека через воздух или при контакте в рабочих условиях;
  • злоупотребление алкоголем, табакокурением и наркотиками;
  • инфекции, при которых нарушается структура и выполнение функций органом;
  • новообразования доброкачественного или злокачественного характера при онкологии или циррозе;
  • врождённые аномалии строения внутреннего органа;
  • кровотечения в ЖКТ;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • травмы печени;
  • гепатит В;
  • прерывание беременности (аборт);
  • отравления организма ядами различного происхождения – производственного или природного;
  • заражение крови бактериями.
Цирроз печени

Цирроз печени

Печеночная кома при циррозе печени: прогноз. что это такое, симптомы и неотложная помощь

Патологии печени сегодня выходят на одно из первых мест по распространенности среди жителей нашей страны. Наибольшую опасность представляет такое осложнение многих патологий, как печеночная кома.

Чтобы понять, что это такое и чем опасна патология, необходимо подобно разобраться в причинах ее возникновения, механизме развития, выяснить, можно ли вылечить заболевание и как увеличить продолжительность жизни пациентов с данным диагнозом

Специфика патологии

Кома представляет собой последнюю стадию печеночной недостаточности. По сути, кома – это патологическое коматозное состояние, связанное с полным угнетением функций печени. Характеризуется ухудшением состояния, обмороком, нарушением дыхания, кровообращения, снижением жизнедеятельности человека. В большинстве случаев конечный итог патологии – летальный исход.

Причины

Печеночная кома не является самостоятельным заболеванием, а становится следствием прогрессирования имеющейся болезни. Также спровоцировать появление болезни может токсическое поражение организма.

Причиной появления комы могут стать:

  • Этиологиявирусный гепатит любого типа;
  • печеночная недостаточность;
  • цирроз;
  • мононуклеоз;
  • лептоспироз;
  • корь;
  • герпес;
  • печеночный абсцесс;
  • инфекционное поражение печени;
  • токсическое поражение, интоксикация организма ядовитыми компонентами.

Основные факторы патогенеза:

  1. Гипогликемия. Нарушается гликогенез и гликогенолиз.
  2. Ацидоз. В частности при метаболической форме патологии. При прогрессировании также наблюдаются выделительный и респираторный типы ацидоза.
  3. Переизбыток ионов в крови больного и в клетках органов.
  4. Отравление организма (интоксикация) метаболическими продуктами белков и липидов, а также компонентами билирубина.
  5. Нарушение микроциркуляции (органно-тканевой, центральной). Чаще всего возникает на фоне сердечной недостаточности.

    Причины

  6. Недостаточность полиорганного типа. Нарушаются функции органов дыхания, сердечной мышцы. Далее происходит нарушение кардиовазомоторного центра, что провоцирует возникновение гипоксии, прекращение работы сердца и остановку дыхания, как следствие – смерть больного.

Стадии печеночной комы

Факторы развития патологии:

  • печеночная недостаточность;
  • распад белковых продуктов, которые поступают с пищей (особую угрозу представляет аммиак);
  • анастомоз (обхождение фильтрации через печень токсических, вредных компонентов, которые в дальнейшем проникают в кровоток).

Проявления

Симптомы могут отличаться в зависимости от причины, которая повлияла на возникновение комы печени. Патология характеризуется и общими симптомами:

  • нестабильное психоэмоциональное состояние;
  • нарушение сна;
  • чувство повышенной усталости, сонливость в дневное время;
  • судороги;
  • желтушность кожного покрова, слизистых оболочек, склер глаз;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной области);
  • гематомы;
  • внутренние кровотечения;
  • болезненные ощущения в области печени;
  • озноб;
  • лихорадочное состояние;
  • высокая температура;
  • учащенное сердцебиение, часто переходящее в замедленный сердечный ритм;
  • критически низкие показатели артериального давления;
  • тремор рук и ног.

Кома при циррозе

Печеночная кома – частое следствие прогрессирования цирроза. Возникает она на тяжелой стадии патологии, которая характеризуется критическим нарушение работы печени (в частности, неспособность синтезировать белок и обезвреживать токсические вещества, проникающие в организм человека).

Первые сигналы начальной стадии патологии на фоне цирроза:

  • температура;
  • желтуха;
  • отечность;
  • асцит;
  • Проявленияувеличение размеров селезенки, печени;
  • кожная сыпь;
  • склонность к возникновению кровотечений;
  • сниженный уровень холестерина;
  • нарушение свертываемости крови;
  • высокие показатели билирубина;
  • повышенные показатели тромбоцитов;
  • высокое содержание аммиака в крови;
  • дезориентация;
  • депрессия;
  • бредовое состояние;
  • неконтролируемые движения руками, ногами, корпусом тела.

Постепенно состояние больного ухудшается. Этому могут способствовать не только естественные негативные процессы, происходящие в организме, но неблагоприятные сторонние факторы (чрезмерное потребление белковой пищи, употребление алкоголя, появление инфекционного заболевания). Возникают новые симптомы:

  • обмороки;
  • отсутствие реакции на внешние раздражители, в частности, на яркий свет;
  • атрофия мышц, поэтому лицо напоминает маску;
  • остановка дыхания и летальный исход.

Выделяют два вида комы:

  1. Шунтовая. Также ее называют обходной комой. Причина возникновения патологии – критическая интоксикация организма метаболическими продуктами и веществами экзогенного характера, которые печень при нормальном функционировании устраняет из организма.

    При печеночной недостаточности на последней стадии эти вредоносные не нейтрализуются печенью, попадают в кровоток, вследствие чего происходит масштабная интоксикация организма.

  2. Виды печеночно-клеточной недостаточности

    Паренхиматозная. Часто такой вид комы называют печеночно-клеточной. При потере основной массы печени (вследствие ее удаления, некроза, сильной травмы) происходит интоксикация организма.

    По этой причине происходит прекращение деятельности остаточной части органа. Печень полностью теряет свои основные способности в качестве главного фильтра человеческого организма.

Кома имеет несколько стадий развития:

  1. Предкома. Больной испытывает нервное напряжение, эмоциональную нестабильность, резкую смену настроения, которые не спровоцированы внешними, сторонними факторами. Состояние меняется от полной апатии до сильной агрессии. Также отмечается бессонница и сонливость в дневное время.

    Больному трудно сфокусироваться, сконцентрироваться, сознание затуманенное, затруднена мыслительная активность. Такое состояние сопровождается головокружением, головной болью, икотой, тошнотой, рвотой, повышенной потливостью и тремором рук, ног.

  2. Угрожающая стадия комы. Состояние больного ухудшаются, усиливаются все сопутствующие симптомы начальной стадии. Больной эмоционально нестабилен, чрезмерно агрессивен, постоянно испытывает нервозность, тревожность, чувство необоснованного страха.

    Вторая стадия патологии

    Умственная деятельность практически полностью атрофирована, движения тела и конечностей необоснованные, бесцельные, хаотичные. Часто возникают приступы дезориентации не только в окружающей обстановке, но и во времени. Болевой порог снижен.

  3. Глубокая стадия комы. Больной не способен испытывать никаких эмоций, не реагирует на окружающие раздражители. Мыслительный процесс полностью прекращен. Кровообращение замедляется, сердцебиение практически не проявляется. Дыхание нестабильное. Артериальное давление достигает критически низких пределов, нарушается зрение, атрофируются мышцы, рефлексы отсутствуют.

Зачастую первые 2 стадии патологии ошибочно принимают на нарушения психического состояния. Это существенно осложняет правильную постановку диагноза. Порой близкие больного, замечая характерные симптомы, начинают самолечение – дают антидепрессанты, психостимуляторы. Такое псевдолечение только ухудшает состояние больного.

Кома определяется с помощью анализа крови на биохимию. Главные признаки патологии:

  • критическое превышение показателей билирубина;
  • существенное увеличения содержания азота;
  • низкий уровень липидов;
  • сниженные показатели глюкозы и протромбина.

Также проводится анализ мочи и кала. При заболевании отмечены повышенные показатели уробилина и желчных кислот.

При возникновении экстренной ситуации дома неотложная помощь заключается в проведении следующих мероприятий:

  1. Повернуть пострадавшего на левый бок, чтобы облегчить ему процесс дыхания.
  2. Как можно скорее вызвать скорую. До приезда врачей больного не трогать, не менять его положение.
  3. Врачи госпитализируют больного в стационар.
  4. Внутривенно вводится глюкоза и Панангин, что способствует активизации работы головного мозга, восстановлению кровообращения.
  5. Введение физического раствора с Инсулином для устранения кататонического состояния больного.
  6. В течение первых суток пациенту активно вводится Преднизолон для нейтрализации аммиака и вывода токсинов из организма.
  7. Для восстановления функций печени вводятся Рибофлавин, Пиридоксин, Тиамин и Никотиновая кислота.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре с помощью медикаментозной терапии:

  • Для дезинтоксикации и восстановления организма вводятся: Липоевая кислота, Глюкоза, витамины.
  • Во избежание инфицирования больному назначаются антибиотики (Азитромицин, Амикацин).
  • Препараты, направленные на уничтожение бактерий, которые способствуют скоплению азота (Ванкомицин, Метронидазол).
  • Для очищения организма от токсинов больному назначается Дюфалак.
  • Для выведения избыточного количества аммиака, предотвращения некротического развития в печени показаны Преднизолон, Орнитин, Глютаминовая кислота.

Печеночная кома – патология, опасная тяжелыми последствиями. По сути, у комы нет осложнений, однако нарушается вся жизнедеятельность организма. Патология провоцирует необратимые нарушения, существенно ухудшает состояние больного. Крайне высок риск летального исхода.

Что касается выживаемости, то она напрямую зависит от вовремя проведенной диагностики и грамотно назначенного лечения. Полное выздоровление после перенесенной болезни крайне сомнительно и практически не встречается в медицинской практике.

Вероятность восстановления жизнедеятельности больного на стадии предкомы – около 20%, на второй стадии – не более 10%.

Профилактических мероприятий относительно болезни не существует. Можно лишь стараться предотвратить возникновение заболеваний печени посредством отказа от курения, употребления алкогольных напитков и жирной, жареной пищи.

Отзывы специалистов

Егоров Б.В., врач: «Патология является одной из самых тяжелых. Она прогрессирует быстро и спонтанно, несет большое количество летальных исходов. Бороться с ней катастрофически тяжело даже на начальной стадии. Наиболее благоприятное течение болезни возможно в случае пересадки здорового органа.

Однако, если опираться на мою практику, многие пациенты не доживают до этого момента».

Мартынов А.К., врач: «Болезнь умело маскируется, довольно часто первые ее симптомы воспринимаются за нарушение работы нервной системы, сбой психоэмоционального состояния человека.

Разновидности

Протекание заболевания может проходить в несколько стадий:

  • предкоматозное состояние больного – наблюдается резкая перемена настроения пострадавшего, замедленное мышление и нарушение ориентации в пространстве и времени. Длительность от двух часов до нескольких дней;
  • угрожающая кома – человеку становится хуже с каждым часом. Для такой стадии характерны провалы в памяти и потеря сознания. Продолжительность – от одного или двух дней до десяти;
  • печёночная кома – на этой стадии положение больного крайне тяжёлое, редкие периоды полного сознания, появляется запах аммиака изо рта, дыхание слабое и тяжёлое.

Стадии печеночной комы

По причинам возникновения заболевание бывает:

  • эндогенным – при котором печень перестаёт в полной мере выполнять свои функции. Возникает из-за воздействия токсических веществ;
  • экзогенным – зачастую выражается при циррозе;
  • смешанным;
  • ложным.

114Неотложная помощь при печеночной колике.

Желчная
(печеночная) колика- Приступообразные,
обычно сильные боли в правом подреберье
являются проявлением различных
заболеваний желчевыводящих путей в
результате нарушения оттока желчи из
желчного пузыря или по общему желчному
протоку.

Купирование
приступа желчной колики спазмолитиками
в инъекциях: папаверином, но-шпой,
атропином, платифиллином, баралгином,
а также приемом нитроглицерина под
язык. Для усиления терапевтического
действия спазмолитики можно комбинировать
с анальгином или дроперидолом. При
отсутствии эффекта в условиях стационара
прибегают к новокаиновой блокаде.

115Неотложная помощь при отравлении угарным газом.

Токсическое
действие угарного газа связано с
нарушением переноса кислорода и
выраженным голоданием тканей.

1.вывести
пострадавшего из пораженной
атмосферы,оксигенотерапия в течение
нескольких часов непрерывно.

2.при
нарушении дыхания-искусственная
вентиляция легких.

3.при
резком цианозе-в/в 5% р-р аскорбиновой
к-ты(20-30 мл) с 5% р-ром глюкозы

4.глюкозо-новокаиновая
смесь:глюкоза(500мл 5% р-ра),новокаин(20 мл
2%р-ра);эуфиллин (5-10мл 2,4% р-ра)в/в.

5.натрия
гидрокарбонат (150-200мл 7,5% р-ра)для коррекции
ацидоза.

6.при
резком возбуждении и явлениях отека
мозга-натрия оксибутират (10-20 мл 20% р-ра)
в/в капельно.Дегидротационная терапия:
гипертонический р-р глюкозы,лазикс.

7.препараты
железа и кобальта.

Профилактика

Профилактика основана на отказе от приема алкоголя, ведении здорового образа жизни, а также в своевременном диагностировании и лечении заболеваний печени.

Меры профилактики печёночной комы:

  • своевременное лечение различных заболеваний печени, в особенности цирроза;
  • адекватное употребление лекарственных препаратов;
  • отказ от самостоятельного лечения любых болезней;
  • с осторожностью контактировать с токсическими веществами, носить защитную одежду и другими способами не дать попасть химическим соединениям в организм;
  • соблюдать здоровый образ жизни, отказавшись от всех вредных привычек;
  • обогатить пищу витаминами и питательными минералами;
  • проходить полное обследование в клинике два раза в год.

121Неотложная помощь при электротравме.

Стадии печеночной комы

Электротравма-это
повреждение,связанное с действием
электрического тока или молнии.

Немедленное
отсоединение пострадавшего от источников
тока или проводника с соблюдением мер
личной безопасности.Если сознание
больного сохранено-уложить,ввести
седативные средства.При отсутствии
сознания,но при сохраненном кровообращении
и дыхании — горизонтальное положение,вдыхание
нашатырного спирта, п/к кордиамин (2мл)
или кофеин (1 мл 20% р-ра).

При повышенном
АД в сочетании с двигательным возбуждением
— в/в аминазин (1 мл 2,5% р-ра)или дроперидол(1мл)
с 9 мл 40% р-ра глюкозы вводить дробно по
1 мл под контролем АД.При остановке
кровообращения и дыхания немедленно
начинать непрямой массаж сердца и
искусственную вентиляцию легких.Внутрисердечно
до ввести адреналин (0,3-0,4 мл),атропин
(0,3-0,4 мл),в/в натрия гидрокарбонат (40-60
мл 7,5% р-ра).

122Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

В
место инъекции аллергена вводить
адреналин (1 мл 0,1% р-ра) для ограничения
всасывания и последующего резорбтивного
действия.Антигистаминные средства —
димедрол 1-3 мл 1% р-ра, супрастин 1-2 мл 2%
р-ра.- устраняют спазм гладкой мускулатуры,
снижают проницаемость сосудистой стенки
и оказывают десенсибилизирующий
эффект.

Вводят кальция глюконат или
кальция хлорид (10 мл 10% р-ра) в/в,гидрокортизон
(150-300 мг и более) в/в.Сосудистые средства
— адреналин (0,5-1 мл 0,1% р-ра), мезатон (0,5-1
мл 1% р-ра) в/в.Аскорбиновая кислота (5мл
5% р-ра) в/в.В случаях отека гортани с
угрозой асфиксии может возникнуть
необходимость в интубации трахеи или
трахеотомии.В случаях остановки
кровообращения-непрямой массаж сердца
и искусственная вентиляция легких.

103Неотложная помощь при неукротимой рвоте у тяжелых больных.

Частая
и обильная (неукротимая) рвота

приводит
к развитию в организме тяжелых нарушений:
обезвоживанию, электролитным сдвигам;
во время рвоты важно своевременно
оказать помощь больному, так как рвотные
массы, особенно при бессознательном
состоянии больного, могут попасть в
дыхательные пути, вызывая тяжелую
инспирторную одышку, а затем и аспирционную
пневмонию.

Во время рвоты больного
усаживают или укладывают на бок, наклоняют
голову вниз, на пол подставляют тазик.
После рвоты больному дают прополоскать
рот теплой водой, тяжелым или ослабленным
больным очищают полость рта ватным
тампоном, смоченным водой. При упорной
рвоте, сопровождающейся обезвоживанием
организма, необходимо внутривенное
вливание жидкости, растворов электролитов.

Неотложная
помощь при рвоте зависит от ее причины.
При отравлении необходимо промыть
желудок и отказаться от применения
противорвотных препаратов.

При
травмах и во всех случаях, когда в
интересах больного как можно скорее
прекратить рвоту, вводят подкожно 0,5-1
мл 0,1%-ного раствора сульфата атропина
или внутримышечно 2 мл раствора
метаклопрамида (церукал, реглан).
Последний препарат можно назначать и
внутрь в дозе 0,5-1 табл. 3 раза в день.

Нейролептики
в качестве противорвотного средства
можно успешно применять при тяжелой
рвоте различного происхождения.

Печеночная кома при циррозе печени: прогноз. что это такое, симптомы и неотложная помощь

Синдром
печеночной недостаточности —
симптомокомплекс,
характеризующийся нарушением одной
или многих функций печени вследствие
острого или хронического повреждения
ее паренхимы. Различают острую и
хроническую печеночную недостаточность
и 3 стадии ее: I стадию-начальную
(компенсированную), II стадию-выраженную
(декомпенсированную) и III стадию —
терминальную (дистрофическую). Терминальная
стадия печеночной недостаточности
заканчивается печеночной комой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
DoctorJohn Blog
Adblock detector