Что такое кольпоскопия в гинекологии при эрозии

Анатомия шейки матки

Направление на кольпоскопию необходимо, если есть такие клинические показания:

1. Обнаружение патологически измененных клеток в мазке из цервикального канала.
2. Подозрение на онкологические заболевания и ряд других патологий (к примеру, на остроконечные кондиломы).
3. Положительный результат анализа на присутствие вируса папилломы человека в организме.
4. Внеменструальные кровотечения.
5. Хронические воспалительные процессы цервикса.
6. Патологические выделения.
7. Зуд и дискомфортные ощущения.
8. Продолжительный болевой синдром ноющего характера в нижней части живота.

Перечисленные состояния – ответ на вопрос, когда нужно делать кольпоскопию.

https://www.youtube.com/watch?v=21MFLkXE3cA

Процедура проводится в амбулаторных условиях в медицинском центре, где есть специальное оборудование — кольпоскоп. Ложиться в больницу для такого обследования нет необходимости.

Исследование дает возможность изучить слизистую шейки матки и влагалища.

Если при осмотре обнаружены патологические изменения, то данные указанного сектора изучаются более тщательно, к примеру, назначается биопсия и другие исследования.

Протокол простой кольпоскопии	Протокол расширенной кольпоскопии
Сосудистый рисунок, Тип и локализация области трансформации, Размеры, форма, цвет эпителия, Гиперемированность наружного зева, Характер и количество выделений, Наличие кондилом, кератоза, полипов, эрозий и язв.	Показатели простой кольпоскопии плюс следующие сведения: Период реакции слизистой после воздействия слабого р-ра уксусной кислоты. Оттенки и тип окрашивания эпителия после нанесения раствора Люголя. Особенность рисунка сосудов и их реакции на используемые препараты (какие именно определяет гинеколог). Степень йоднегативной реакции, количество измененных зон.

Гинекологи рекомендуют пройти кольпоскопию при планировании беременности — это обследование входит в разряд обязательных исследований.

Если факт беременности становится неожиданным для женщины, кольпоскопия может проводиться по показаниям врача. Обследование выполняется без использования химических реагентов, поэтому оно безопасно для женщины и плода.

При выявлении каких-либо нарушений в слизистой оболочке, если проблема терпит, лечение проводится после родов. Биопсию могут назначить только в некоторых случаях, к примеру, при третьей степени цервикальной дисплазии или при характерных признаках рака.

Кольпоскопия шейки матки применяется для обследования этого органа с использованием многократного оптического увеличения и дополнительного освещения. Такую возможность даёт специальный прибор — кольпоскоп.

Кольпоскопия — это метод обследования, который показывает патологически поражённые участки эпителия цервикального канала, в том числе выявляет предраковые и злокачественные изменения. Данная процедура дает более детальную информацию о том, что при общем осмотре гинеколог видит как красное пятно и характеризует общим термином «эрозия».

При кольпоскопии врач:

• осматривает шейку матки в профилактических целях или для назначения дальнейшего лечения;
• берет мазки для цитологического исследования;
• принимает решение о биопсии части тканей из очагов патологически измененного эпителия и проведении их гистологического анализа.

Показаниями для проведения кольпоскопического исследования являются:

• обнаружение изменений строения слизистой оболочки влагалища и шейки матки при визуальном осмотре;
• выявление в цитологических мазках атипичных клеток;
• необходимость поиска правильного диагноза при сомнениях между доброкачественными и злокачественными изменениями слизистой оболочки.

Несмотря на простоту и безопасность данного исследования малого таза, метод противопоказанный:

• в ранний послеродовой период — первые 8 недель;
• в течение 3–4 недель после искусственного прерывания беременности;
• после хирургических манипуляций на шейке матки.

Относительными (временными) противопоказаниями являются:

• острый воспалительный процесс в органе;
• выраженная атрофия слизистой оболочки шейки матки;
• маточное кровотечение, в том числе менструальное.

Для диагностики заболеваний влагалища и шейки матки обычно делают простую или расширенную кольпоскопию.

Простая

Простая кольпоскопия используется как ориентировочный метод, который выявляет:

• форму шейки матки;
• ее размер;
• рельеф и цвет слизистой оболочки;
• сосудистый рисунок.

При обнаружении каких-либо аномалий исследование может продолжаться и будет назначена расширенная вагиноскопия.

Расширенная

С помощью специальных химических веществ возможно провести более детальное обследование. Расширенная кольпоскопия шейки матки определяет очаги атипичного эпителия, которые не обнаруживаются даже при многократном увеличении.

Диагностическая влагалищная кольпоскопия полностью безопасна для беременной и плода, при этом:

1. Процедуру проводят в плановом порядке на ранних сроках — в 8–9 недель. Если не было выявлено никаких патологий, нет необходимости назначать женщине кольпоскопию повторно.
2. При выявлении каких-либо заболеваний, еще одно обследование назначают на 12–14 неделю.
3. Наиболее поздний срок, когда данная операция еще безопасна для малыша — начало третьего триместра, 25–26 неделя. Позже проводить кольпоскопию не рекомендуется — любые манипуляции на шейке матки на большом сроке беременности могут стимулировать преждевременную родовую деятельность.

Наиболее часто выявляемая при кольпоскопии цервикального канала у беременных болезнь — эрозия шейки матки, так как вынашивание ребенка может послужить причиной её появления и прогрессирования.

Во время месячных проводить кольпоскопию крайне нежелательно по ряду причин:

• менструальное кровотечение затрудняет получение достоверных результатов обследования;
• в этот период возможны механические повреждения стенок влагалища;
• исследование может спровоцировать развитие воспалительного процесса.

Делать кольпоскопическое исследование почти не больно. При расширенной кольпоскопии женщина может ощущать дискомфорт, связанный с обработкой слизистой оболочки растворами уксусной кислоты и Люголя.

Если пациентке назначена онкоцитология с биопсией, в момент забора материала чувствуется незначительная боль.

Женщине, которая готовится к кольпоскопии, за два дня до проведения процедуры следует:

• отказаться от половых контактов;
• не пользоваться вагинальными свечами, кремами, таблетками;
• не делать спринцевания;
• проводить гигиенические процедуры в период подготовки к исследованию только водой, без использования мыла и других средств.

Наиболее достоверные результаты доктор может получить в первой фазе менструального цикла, то есть после месячных. Лучше всего в период между 3 и 7 днем после их окончания.

Стандартная техника процедуры исследования включает несколько этапов:

1. Женщина садится в гинекологическое кресло.
2. Начинается визуальный осмотр стенок влагалища, который проходит с помощью зеркал.
3. Делается обработка слизистой оболочки специальными красителями.
4. Проводится обследование кольпоскопом.

Обычно проводят кольпоскопию с цитологией. Доктор берет мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища и отправляет на изучение в лабораторию. Длительность процедуры — около 15–20 минут.

Современный кольпоскоп Схема проведения исследования

Данное исследование проводит опытный врач-гинеколог, имеющий навыки работы с кольпоскопом. Так как особых условий для выполнения этой процедуры не требуется, её проводят в том же кабинете, где доктор принимает пациенток.

Все результаты, в том числе отклонения от нормы, которые покажет кольпоскопия, врач описывает в своём заключении словесно. Он также прилагает схематическое изображение выявленных патологических очагов в виде воображаемого циферблата часов, зафиксированное на кольпофотографиях, видеосъемке состояние шейки матки.

Оцениваемый критерий	Состояние в норме	Отклонения (отличия от нормы)
Размер шейки матки	Не изменен	Гипертрофия — увеличение шейки, атрофия — уменьшение
Форма	Коническая	Неправильная
Визуализация зоны трансформации	Располагается внутри цервикального канала	Увеличена, с большими наботовыми кистами
Переходная зона между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием	Четкая	Расплывчатая
Сосуды	Без особенностей	Атипичные
Ретенционные кисты	Нет	Есть
Железы	Не визуализируются	Выявлены, закрытые или открытые
Участки кератоза	Нет	Есть
Мозаика (аномалия сосудов)	Нет	Нежная или грубая мозаика.
Пунктация (точечные капилляры, которые просвечивают через эпидермис)	Нежная	Грубая
Границы аномального эпителия	Не видны	Обнаруживаются, четкие или нечеткие
Эктопия эпителия	Нет	Есть
Атрофия слизистой оболочки	Нет	Есть (эпителий неравномерно прокрашивается раствором Люголя)
Ацетобельный эпидермис (белеет после обработки уксусной кислотой)	Нет	Есть
Йод-негативные участки (плохо прокрашиваются)	Нет	Есть
Участки эндометриоза (заболевание, при котором клетки эндометрия появляются в атипичных местах)	Нет	Есть

Кольпоскопия и цитологическое исследование шейки матки позволяют диагностировать многие заболевания, среди них:

• врожденная и приобретенная эктопия эпителия;
• истинная эрозия шейки матки;
• эндометриоз;
• кондиломы;
• полипы слизистой оболочки шейки матки;
• эрозированный эктропион;
• цервицит;
• лейкоплакия (дисплазия) шейки матки;
• рак (карцинома) шейки матки.

Фотогалерея

На картинках ниже наглядно видно, как выглядит шейка матки при некоторых состояниях.

Дисплазия шейки матки Эрозия шейки матки Карцинома шейки матки

Первые 10–14 дней после кольпоскопии показано ограничение любых травмирующих воздействий на слизистую оболочку влагалища, в том числе:

• нежелательны половые контакты;
• не следует пользоваться тампонами, проводить спринцевания;
• вредны тяжелые физические нагрузки;
• нельзя купаться в открытых водоёмах, посещать сауну, и даже прием ванны лучше заменить душем.

После процедуры нужно воздержаться от секса как минимум на неделю, а лучше — 10–14 дней, особенно если проводилась биопсия. Забор части тканей на исследование создает дополнительную травматизацию слизистой, оставляет после себя ранку, поэтому нужно дождаться её заживления.

Что такое кольпоскопия

Кольпоскоп – специальный инструмент, который оснащен оптической и осветительной системой. Аппарат работает неконтактным методом, т.е. без соприкосновения с органами, и применяется для изучения женских половых органов. Прибор включает в себя: основание, штатив, оптическую составляющую.

Оптическая часть устанавливается специалистом в любое нужное положение. Система представляет собой инновационный бинокль с несколькими окулярами, которыми рассматриваются ткани. В головку встроен осветитель, что создает сильное равномерное освещение изучаемых поверхностей. Выполняя исследование таким прибором, врач может сразу брать мазок на цитологическое обследование и мазок на биоценоз, выявляющий широкую группу бактерий. Чаще всего назначается анализ «фемофлор 16 показателей».

Простой анализ выполняется без использования медикаментозных препаратов. Гинекологом анализируются:

• Выделения, которые могут быть: белого цвета, с примесью крови или гноя, со специфическим запахом и т.д.
• Формы и размер матки. Врач применяет дополнительную методику — бимануальное обследование.
• Рисунок сосудов в матке.
• Новообразования и рубцы.
• Границы приобретения эпителием цилиндрической формы.
• Хорошо различимые участки эрозии шейки матки.  

Расширенную процедуру врач выполняет с различными реагентами:

• Слабая уксусная кислота. Под ее действием сужаются нормальные сосуды, а патологические не дают реакции.
• Раствор Люголя – проба Шиллера. Нормальный эпителий (покровная ткань) под воздействием раствора принимает коричневый цвет. Если есть неокрашенная зона, указывающая на наличие видоизмененных клеток, то нужна локальная биопсия.
• Раствор йода и калия определяет восприимчивость ткани к окрашиванию. Проводится определение глубины воспалений.

Также проводятся хромотесты, для этого используются различные цветовые фильтры. Например, слизистую обрабатывают препаратами — флюорохромами, проникающими в клетки слизистой. Под лучами ультрафиолета раковые клетки показывают себя розовым цветом.

При выраженной эрозии нужна проба Хробака с тонким зондом. Им врач нажимает на подозрительную область, и если начинается кровотечение, это говорит о неоплазии — опухолевом процессе.

В Европейских клиниках этот метод относится к базовым, поэтому практикуется на каждом приеме гинеколога. В России, где половая жизнь у девушек начинается несколько позже, процедура показана молодым женщинам, перенесшим роды, аборты и травмы, а также всем женщинам от 30 лет, как основной метод диагностики и скрининговое исследование.

В настоящее время врачи все чаще рекомендуют кольпоскопию в рамках углубленного обследования, но к сожалению, купить хороший кольпоскоп позволить себе может не каждая клиника — это дорогое оборудование. Поэтому пройти кольпоскопию предлагают не всегда и не везде.

Чтобы сохранит здоровье важно не только придерживаться здорового образа жизни и не иметь вредных привычек, но и систематически обследоваться у гинеколога.

Исследование матки требуется также для выявления очагов поражения эктоцервикса (поверхность нижней части шейки матки).

Кроме этого, процедура показана как:

• Диагностика доброкачественных изменений вульвы и матки. Она показывает риски развития рака.
• Метод подтверждения либо опровержения целесообразности биопсии — травматичной методики, направленной на получение тканей для их дальнейшего изучения в лаборатории. Ученые считают, что биопсию можно проводить только при жестких показаниях. Это связано с тем, что травматизация тканей может сама послужить стартом для озлокачествления новообразования. (читаем об этом здесь)
• Взятие материала для гистологического анализа. Это исследование часто проводится во время лечения гинекологических заболеваний, чтобы оценить качество выбранной схемы лечения.

Процедура не представляет сложности и, как было сказано выше, проводится бесконтактно, поэтому специально к ней готовиться нет необходимости. Но есть несколько запретов, связанных с любым травмированием и изменением состояния влагалища и шейки матки.

• Трое суток до кольпоскопии нужно воздержаться от половых контактов.
• 5-7 дней нельзя проводить спринцевание и пользоваться вагинальными свечами, таблетками, спреями.
• Гигиена гениталий должна выполняться только теплой водой без любых косметических средств.
• При наступлении менструации не нужно использовать тампоны, а исследование должно быть проведено после ее окончания. Менструальная кровь будет мешать при обследовании.

Процедуру проводят на 9-20 день менструального цикла, в этом случае кольпоскопия показывает более точные результаты. Если необходимо срочное исследование, то можно не ждать и сделать кольпоскопию сразу, как только закончатся месячные.

Кольпоскопия проходит абсолютно безболезненно, однако при повышенной нервозности, страхе боли или при высоком болевом пороге следует предупредить врача об этом, он порекомендует обезболивающий препарат, который можно принять перед процедурой. Если такой возможности нет, можно самостоятельно выпить парацетамол либо ибупрофен за 40 минут до приема.

Если классическое обследование на кресле женщина переносит нормально, использование обезболивающих препаратов будет лишним.

Для тех, кто уже был у гинеколога, эта процедура не будет новой, так как она полностью напоминает гинекологический осмотр.

Женщина полностью раздевается до пояса снизу и садится в гинекологическое кресло. Врач вводит во влагалище зеркала. Пациентка должна быть расслабленной, поскольку для процедуры используется зеркало чуть большего размера, чем при обычном осмотре. В этом положении нужно находиться примерно 20 минут, в зависимости от того, насколько врач изучил ситуацию.

Доктор помещает зонд микроскопа в раскрытое влагалище и рассматривает ткани. На первичном этапе применяют зеленые фильтры микроскопа, позволяющие определить атипично (в измененном виде) расположенные сосуды на шейке матки.

Далее, если есть необходимость, гинеколог уточняет, имеет ли пациентка какие-либо аллергические реакции на определенные препараты, и начинается второй этап осмотра. Выполняется обработка слизистых оболочек уксусным, а затем йодным раствором. По увиденной реакции слизистых на окрашивание врач имеет возможность определить подозрительные участки и направить женщину на биопсию.

После окончания осмотра, гинеколог убирает зеркало из влагалища, а женщина одевается.

Эта патология представляет собой псевдокисты, расположенные на поверхности шейки матки. Если по определенным причинам закупоривается выходной проток, то секрет скапливается внутри кисты. Далее киста увеличивается в размерах и приобретает желтоватый либо белесый оттенок. Появляется расширение просвета небольших сосудов, также развивается воспалительная инфильтрация возле кисты.

Если наботовы кисты имеют приличный размер или их много, гинеколог предложит удалить проблемные участки современными лазерным или радио — методами, не оставляющими рубцов и кровотечений.

Экзофитные и плоские папилломы. При выполнении кольпоскопии, есть возможность выявления экзофитных кондилом либо их плоской разновидности. Причиной таких патологий считается поражение организма вирусом папилломы. Вирус папилломы — причина рака половых органов, поэтому при выявлении таких новообразований, их удаляют радионожом.

Как правило, кондиломы возвышаются над поверхностью слизистой оболочки, в некоторых случаях у них есть ножка и широкое основание. По своей окраске кондиломы могут варьироваться от красного до розового цвета разных оттенков. Новообразования бывают толстыми либо тонкими, они располагаются отдельно либо сливаются в общую картину, напоминающую по виду соцветия цветной капусты. Плоскоклеточные папилломы это доброкачественные образования, гистологическое строение которых отличается от структуры экзофитных кондилом.

Папилломы. Кольпоскопия выявляет папилломы, они выглядят как образования, покрытые нормальной слизистой оболочкой. Характерный нюанс — разветвленная сосудистая сетка.

Это дефект поверхности слизистой оболочки, который может иметь разную глубину и распространенность. Одна из главных причин эрозии — травмы после родов, при сексе и т.д. Также эрозия образовывается вследствие длительного воспаления или онкологии.

Эрозию можно сравнить с язвой, что очень верно подчеркивает характер патологии. Начальная стадия, если нет травмирующих факторов и при крепком иммунитете может затягиваться.  А средняя и сильная степень может довести до рака.

При эрозии не происходит окрашивания йодом, гинеколог может увидеть устойчивый красный оттенок эрозивного участка. При обработке эрозии уксусным раствором женщина может жаловаться на неприятное жжение.

При выраженном воспалительном процессе осмотр может быть существенно затруднен вследствие большого объема выделений, поэтому придется его пролечить и повторить процедуру. Острое воспаление на кольпоскопии очень хорошо заметно и выражается:

• в покраснении и отеке слизистой оболочки;
• в мелкоточечных высыпаниях;
• обильных выделениях, часто гнойных.

Консистенция и цвет отделяемого зависят от микроорганизма, который стал причиной воспалительного процесса. Если патология протекает длительно и без лечения, то на поверхности вульвы, шейки матки или влагалища могут формироваться мелкие язвочки, которые приводят к наступлению истинной эрозии. В большинстве случаев язва имеет гноевидное дно.

После простой кольпоскопии	После расширенной кольпоскопии	После кольпоскопии шейки матки с биопсией
Никаких ограничений для привычного образа жизни пациентки нет. Возможен легкий дискомфорт, связанный с введением влагалищных зеркал. Все ощущения проходят через пару дней, как после обычного гинекологического осмотра.	После расширенной процедуры, из-за применения реактивов могут появиться выделения из влагалища. Цвет зависит от методики и применяемого реактива. При использовании Люголя и йода, выделения могут иметь коричневый оттенок. Если использовались зонды, выделения будут иметь примесь крови. Активность женщины не снизиться и не потребует ограничений, если при кольпоскопии не взяли биопсию.   Нормой считаются слабые выделения в течение 3-х суток. Если они усилились, появился зуд или боль или что-то беспокоит более чем 3 дня, нужно срочно обратиться к гинекологу.	При биопсии, нужно около недели воздерживаться от: сексуальных контактов; горячих водных процедур; физических упражнений и нагрузок; использования тампонов, спринцеваний. К врачу следует незамедлительно обратиться при: Обильном кровотечении; Ознобе, температуре; Боли внизу живота.

• 
  В московской клинике «Первый доктор» на кольпоскопию шейки матки цена с записью на DVD-диск составляет 2000 рублей.

• В медицинском кольпоскопия с использованием современного видеооборудования стоит 3000 руб.
• Сеть гинекологических клиник, расположенных практически во всех районах Москвы, предлагает проведение расширенного кольпоскопического обследования за 1300 рублей. Цена с распечаткой снимков составляет 1800 руб.
• В многопрофильной клинике «Медионика» стоимость кольпоскопии составляет 2200 рублей.

• За 1-2 суток до обследования стоит воздержаться от вагинального секса.
• На время подготовки нужно отказаться от использования вагинальных кремов, гелей, суппозиториев, тампонов, проведения спринцеваний.
• Подмываться накануне исследования желательно чистой водой без моющих гелей.

Что делать после?

• Результаты цитологии шейки матки показывают дисплазию. Кольпоскопия матки в данном случае покажет конкретный участок шейки матки, на котором располагаются видоизмененные клетки. Если очаги патологического эпителия (покровной ткани) выявляются в процессе кольпоскопии, гинеколог сразу проводит биопсию.
• В процессе стандартного гинекологического осмотра гинеколог обнаруживает на поверхности шейки матки подозрительные зоны. Метод выявляет участки видоизмененного эпителия (верхний покровный слой), которые без применения видеоаппаратуры обнаружить нельзя.

Кроме этого, показаниями к проведению процедуры являются:

• Контроль местного лечения.
• Выявленные на шейке матки остроконечные кондиломы.
• Женщину беспокоит зуд, неприятный запах, выделения и высыпания в области влагалища.
• Во время полового акта чувствуется боль, затем заметны выделения с примесью крови или гноя.
• Длительная тянущая боль в нижней части живота, не относящаяся к типичным менструальным недомоганиям.
• Кровотечение вне цикла.
• Отеки, наросты, язвочки в половой зоне.
• Снижение влечения.
• Сложности с зачатием;
• Замершие беременности, выкидыши.

Эта процедура безболезненна и выполняется всего за 5-10 минут. Врач проводит осмотр как обычно, на гинекологическом кресле. Сначала вводится влагалищное зеркало, затем сам кольпоскоп. В ходе осмотра гинеколог берет мазки со слизистой для изучения в лаборатории. Во избежание дискомфорта и неприятных ощущений пациентка должна расположиться в нём как можно удобнее и, главное, расслабиться.

В процессе исследования применяется кольпоскоп, который включает в себя осветительный прибор и бинокуляр. Чтобы сделать доступной для исследования шейку, влагалищные стенки с помощью зеркала (гинекологический инструмент) разводятся, как при стандартном осмотре в кресле. Длительность процедуры – в среднем 10 — 15 минут.

С помощью прибора врач может увидеть разрывы, опухоли, деформации, воспаленные участки.

Назначают кольпоскопию, как правило, после гинекологического осмотра, при острой необходимости ее проводят на месте. Сама процедура непродолжительна и занимает максимум 30-40 минут.

Женщина должна удобно расположиться в гинекологическом кресле постараться максимально расслабиться. Кольпоскоп размещают в 15 см от промежности. Сначала врач использует специальный расширитель (из металла или пластика), вводя его во влагалище к шейке матки. Он позволяет оценить состояние тканей и общие изменения, которые видны невооруженным глазом.

Затем доктор приступает к проведению кольпоскопии. Тут задействуется сам прибор, который по внешнему виду напоминает небольшой микроскоп, оборудованный осветительным устройством во фронтальной части. Дополнительное освещение позволяет расширить обзор стенок влагалища и цервикального канала. Кольпоскопия это не больно!

Профилактическая кольпоскопия должна проводиться раз в год. Она включает в себя простой осмотр влагалища и шейки матки с целью определения характера слизистой, выделений. Стерильным тампоном промакивают выделения, что позволяет рассмотреть более детально слизистую, сосудистую сетку и канал шейки. При отсутствии каких-либо отклонений процедуру заканчивают забором мазка. Кольпоскопия включает в себя несколько видов, поэтому цена будет варьироваться в зависимости от глубины исследования.

Расширенное обследование позволяет определить точную географию пораженных участков. Для этого используется уксусная кислота (ее 3% раствор) или раствор люголя. Тампоном выбранная жидкость наносится на шейку матки или влагалище на 2 минуты. Затем проводится повторный осмотр кольпоскопом. Обработанные участки, в которых произошли патологические изменения, принимают пятнистый окрас.

Обследование должно проводиться как можно осторожнее, в противном случае высока вероятность печальных последствий – кровотечения, выкидыша в первом триместре или преждевременных родов на более поздних сроках. Биопсия во время беременности может привести к такому же результату. Без угрозы для здоровья её рекомендуется проводить в послеродовой период (через 1,5-2 месяца).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter

Хоть кольпоскопия и является безопасным методом обследования, на неё тоже существует ряд ограничений и противопоказаний. Манипуляцию не назначают, в первые 2 месяца после родов, если прошло меньше месяца после аборта или недавно была проведена операция на шейке матки.

Противопоказаниям к проведению расширенной кольпоскопии является непереносимость пациенткой уксусной кислоты и препаратов с содержанием йода.

С осторожностью назначают процедуру женщинам с тяжёлым воспалительным процессом, при цервикальных кровотечениях, при выраженной атрофии наружного зева цервикального канала.

На самом деле противопоказаний к кольпоскопии не так уж и много. Простая и расширенная кольпоскопия без биопсии – совершенно безопасная и безболезненная процедура, которую выполняют даже беременным женщинам.

1. Выраженный воспалительный процесс во влагалище и шейке матки, в том числе подтвержденный мазками и посевами. Выраженное воспаление, отек слизистых может значительно искажать кольпоскопическую картину. Для сравнения: на фоне воспалительного процесса в ходе кольпоскопии могут быть получены очаги, сходные с дисплазией, тогда как после курса противовоспалительного лечения у этой же женщины будет совершенно нормальная кольпоскопическая картина. Более того, острый воспалительный процесс – противопоказание ко взятию биопсии из-за опасности распространения инфекции. Многие пациентки спрашивают: «Можно ли делать кольпоскопию при молочнице?» Теперь вы знаете ответ, что при любом вагините, кольпите делать исследование не стоит.

1. Недоступность осмотра шейки матки. Шейку невозможно вывести в окно гинекологического зеркала при ряде состояний и ситуаций – кровотечение, объемные образования влагалища, рубцы и стриктуры влагалища, поздний срок беременности. Чем некачественно выполнять кольпоскопию – лучше не выполнять ее вовсе, поскольку осмотр должен быть полноценным, качественным и на полностью выведенной шейке.

Ваш врач могут порекомендовать подождать, чтобы увидеть, восстанавливаются ли клетки самостоятельно. В этом случае у Вас будет еще один тест Папаниколау и, возможно, другие тесты для наблюдения за клетками.

Иногда биопсия также является Вашим лечением. Это потому, что Ваш врач может удалить все аномальные клетки во время биопсии. Если это так, Вам больше не понадобится лечение. Вы вернетесь к регулярным обследованиям органов малого таза, Пап-тестам и / или ВПЧ-тестам. Ваш врач скажут Вам, как часто Вы должны их принимать.

Или Вам может понадобиться дальнейшее лечение. Есть 4 процедуры, которые очень хорошо удаляют аномальные клетки и предотвращают рак шейки матки.

• Криотерапия: аномальные клетки замерзают
• LEEP: аномальные клетки удаляются с помощью тонкой проволочной петли, которая проводит электрический ток
• Лазер: аномальные клетки удаляются с помощью лазера
• Биопсия конуса: конусообразный клин вырезан из шейки матки для удаления аномальных клеток

Независимо от того, какое лечение Вы получаете, важно продолжать проходить регулярные обследования органов малого таза после того, как вы прошли лечение от аномальных клеток. Хотя эти процедуры очень эффективны, иногда возвращаются ненормальные клетки.

Делают кольпоскопию в многопрофильных центрах (Мир семьи, клиника доктора Куприна, Нео-мед, Мед-арт и другие), федеральных сетях клиник (СМ-клиника). Во всех работают специалисты высоких категорий. Они же при необходимости предоставят фото или запишут видео.

Большой поток женщин идут в центры НИИ онкологии, диспансеры, женские консультации. В большинстве из них диагностика проводится по полису или квотам. Более подробную информацию сможете получить у своего врача.

После проведения манипуляции нет каких-либо ограничений, пациентка ведет привычный для нее образ жизни. Один-два дня следует применять ежедневные прокладки — возможны выделения.

• Если в ходе процедуры проводилась биопсия, на протяжении 10 суток запрещается принимать ванны, посещать сауну и баню, использовать тампоны и спринцевания, вести половую жизнь, принимать препараты с содержанием аспирина.
• На следующий день необходимо удалить тампон, который вводился с целью остановки кровотечения.

• В редких случаях после процедуры наблюдаются такие осложнения, как цервицит и вагинит, кровотечения, аллергические реакции на йод и другие реагенты.

Если после манипуляции на протяжении суток не прекратились обильные выделения кровянистого характера, или появилось гнойное отделяемое, повысилась температура тела, низ живота болит и наблюдаются слабость и головокружения — следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Для начала делают кольпоскопию шейки матки в простом варианте. Гинеколог осматривает половые пути и фиксирует следующие характеристики:

• цвет поверхности покровных тканей;
• рельеф и структуру слизистой;
• форму и размер шейки матки;
• границу плоских и цилиндрических клеток шейки матки;
• рисунок, образованный сосудами.

Противопоказания для простой кольпоскопии	Противопоказания для полной (расширенной) кольпоскопии с тестами
При простом виде кольпоскопии нет абсолютных запретов, поскольку эта процедура имеет мало отличий от привычного гинекологического осмотра. Если процедура предусматривает сбор биологического материала, при котором будут использованы определенные препараты, ограничением может стать аллергия на эти препараты, что встречается на практике очень редко.	Расширенная кольпоскопия противопоказана при: аллергии на реактивы; беременность; тяжелые заболевания крови; запущенный онкологический процесс; психические заболевания.
Временные ограничения для всех типов обследования
Несмотря на высокую степень безопасности такого исследования, нужно понимать, что есть определенные временные ограничения на выполнение кольпоскопии. Воспалительный процесс; Время после родов 1-2 месяца; Недавняя хирургическая операция на шейке матки; Кровотечения; Период с времени проведения хирургического аборта меньше четырех недель.

Простая кольпоскопия

Расширенная кольпоскопия

Простая кольпоскопия позволяет сделать вывод о здоровье слизистой влагалища и шейки матки на основании видимых параметров, не требующих воздействия для усиления визуализации. Такого обследования достаточно для профилактики развития бессимптомной эрозии и рака шейки матки, выявления новообразований, например, полипов и т.д. Если результаты обследования сомнительны, обследование продолжается с тестами.

Расширенная кольпоскопия подтверждает предположительный диагноз и отвечает на вопрос, нужно ли проводить: Также гинеколог получает и другие ответы на вопросы, касающиеся состояния здоровья пациентки, разрабатывает наиболее эффективную тактику терапии и делает прогнозы на перспективы излечения.

1. Проводится ли кольпоскопия при беременности? На ранних сроках ее проводят в случае сомнительных или плохих результатов мазка на онкоцитологию с шейки матки.
2. Что дает проведение манипуляции в этом случае? Оно необходимо для своевременной диагностики онкопатологий и определения тактики ведения пациентки во время вынашивания до процесса родоразрешения.
3. Стоит отметить, что обычно используется простая, а не расширенная, кольпоскопия. На поздних сроках кольпоскопическое обследование не назначается из-за опасности провокации инфицирования и кровотечений.

Суть кольпоскопии шейки матки

Выделяют несколько видов кольпоскопии:

• Диагностическая – в ходе исследования происходит оценка состояния слизистой оболочки, определяется наличие разрывов, измеряется величина матки, производится визуальная оценка выделений и эпителиальной ткани.

  

• Расширенная кольпоскопия проводится после обработки слизистой оболочки уксусной кислотой, которая провоцирует появление небольшого отека эпителия и сокращение кровеносных сосудов.
• После осмотра проводится проба Шиллера – при помощи ватного тампона на шейку матки наносится раствор Люгеля, который окрашивает клетки, содержащие гликоген. Это позволяет точно выявить патологически пораженные участки и определить место, где будут изыматься пробы для проведения биопсии.

Кольпоскопия назначается для диагностики ряда заболеваний, а также с целью оценки выбранного метода лечения. К основным показаниям проведения процедуры относится:

• Онкологические заболевания матки или ее шейки.
• Выявление и оценка состояния бородавок и других новообразований, расположенных на гениталиях.
• Взятие на гистологию паталогически измененных материалов.
• Определение очага воспалительного или другого характера поражения эпителиальной ткани влагалища, шейки матки и самой матки.

Кольпоскопия при беременности проводится только в случае подозрения на наличие онкологического заболевания или если требуется немедленная оценка состояния женских половых органов.

Проведение диагностической процедуры рекомендовано при наличии патологических изменений в слизистых, которые требуют дополнительной оценки. Женщинам старше 35 стоит проходить диагностику минимум 1 раз в полгода. Кроме того, кольпоскопия проводится при таких заболеваниях:

• Полип или эктопия шейки матки.
• Эндометриоз.
• Эрозия.
• Активизация в организме вируса папилломы человека.
• Миома матки.
• Воспалительные процессы во влагалища.
• Гиперплазия эндометрия.

Цервикальный канал содержит шеечные железы, которые выделяют слизь, которая помогает предотвратить распространение микроорганизмов из влагалища в матку. Ближе к моменту овуляции слизь становится жиже, чем обычно, и обеспечивает более легкое проникновение через нее сперматозоидов.

Шейка матки состоит из двух частей и покрыта клетками двух разных типов. Ближайшая к телу матки часть шейки матки называется эндоцервиксом и покрыта железистыми клетками. Рядом с влагалищем находится экзоцервикс (или эктоцервикс), который покрыт плоскими клетками. Эти два типа клеток встречаются в месте, называемом зоной трансформации. Точное местоположение зоны трансформации меняется с возрастом и при родах.

Кольпоскопия используется для выявления различных гинекологических болезней, среди которых:

• Рак шейки матки, вульвы, влагалища;
• Генитальные бородавки;
• Предраковые изменения репродуктивных органов;
• Воспаление маточной шейки (цервицит);
• Эрозия шейки матки;
• Патологии развития половых органов;
• Опухолевые новообразования;
• Микрокровоизлияния;
• Мелкие дефекты тканей влагалища, вульвы и т.д.

В зависимости от предполагаемого диагноза и клинических проявлений, проводится два вида кольпоскопии: простая и расширенная.

• Процедура простой кольпоскопии направлена на визуализацию очертаний и параметров шейки матки, а также рассмотрение сосудов и особенностей их расположения. При этом не используются какие-либо тестирующие препараты.
• Расширенная кольпоскопия отличается применением ряда тестов, которые позволяют определить нормальное функционирование маточной шейки. Наиболее эффективной пробой для постановки диагноза считается тест с использованием раствора уксусной кислоты. Также в рамках расширенной кольпоскопии матки проводится сосудистая (адреналиновая) проба, тест с красителями, проба Шиллера (применение раствора Люголя) и другие дополнительные исследования.

Прежде всего, кольпоскопическое исследование — диагностический метод, который назначается при наличии следующей патологической симптоматики:

• Жжение, зуд в полости влагалища;
• Появление остроконечных кондилом и различных высыпаний в интимных местах;
• Наличие кровянистых выделений вне цикла менструации;
• Кровотечения, болезненные ощущения во время или после сексуального контакта;
• Притупленные боли внизу живота нарастающего характера.

Кроме того, выполнение кольпоскопии показано при наличии эрозии, выявленных отклонениях в цитологических мазках и подозрениях на онкологию репродуктивных органов. Также исследование назначается для динамического наблюдения за эффективностью лечения гинекологических болезней.

Кольпоскопия достаточно безопасна и не приносит вреда организму. Она может применяться даже у беременных женщин при возникновении патологий вынашивания плода.

Процедура кольпоскопического исследования не назначается в следующих ситуациях:

• После родоразрешения на протяжении 2-х месяцев;
• Недавно проведенные гинекологические манипуляции в маточной полости (прерывание беременности, диагностическое выскабливание);
• Индивидуальная непереносимость тестируемых препаратов, используемых при расширенной кольпоскопии шейки (уксус, йод);
• Воспалительные болезни полости матки.

• Незначительные выделения из влагалища. Изменение вагинальных выделений наблюдается далеко не у всех, однако некоторые женщины отмечают их усиление и необычный цвет. Выделения вызваны обработкой слизистой реагентами, остаток которых как раз и выходит из влагалища в течение нескольких дней после обследования. Не нужно пугаться, если выделения имеют коричневый оттенок: их цвет обусловлен реакцией слизистой на химические реагенты. Такие выделения обычно проходят самостоятельно и не требуют дополнительного лечения.
• Кровянистые выделения после кольпоскопии. В редких случаях (особенно если имело место обследование при эрозии и взятии мазка на онкоцитологию или биопсии шейки матки) после окончания процедуры может начаться выделение крови из половых путей. Оно обусловлено повреждением сосудов шейки матки. Если кровотечение незначительное и длится в течение нескольких часов, дополнительных мер обычно не требуется. Кровянистые выделения собирают при помощи прокладки. Однако если имеют место обильные выделения крови после кольпоскопии, рекомендуется срочно обратиться к врачу.      
• Дискомфорт или боль во влагалище и в нижней части живота. Незначительные ноющие или тянущие болезненные ощущения внизу живота после кольпоскопии являются нормой. Обычно они практически никак не влияют на самочувствие женщины и не ограничивают ее активность. Но если после кольпоскопии сильно болит живот и боль имеет резкий, острый или схваткообразный характер, нужно обратиться к врачу.
• Легкий вагинальный дискомфорт, сохраняющийся в течение 1-2 дней после проведения обследования, также является вариантом нормы. Чтобы справиться с ним, вы можете воспользоваться восстанавливающим гелем “Гинокомфорт”. Данное средство устраняет раздражение слизистой и способствует скорейшей регенерации микротравм, появившихся в процессе проведения гинекологического исследования. В состав геля входят активные компоненты, обладающие выраженным антисептическим, противомикробным, регенерирующим и противовоспалительным действием. Благодаря этому при использовании восстанавливающего геля “Гинокомфорт” уменьшается вагинальный дискомфорт, осуществляется нормализация микрофлоры, происходит быстрая регенерация поврежденных участков слизистой. Согласно клиническим исследованиям, проведенным на кафедре дерматовенерологии СПбГМУ им. И.П. Павлова, средство отлично переносится и не вызывает аллергических реакций. Гель “Гинокомфорт” имеет необходимые  сертификаты качества.
• Повышение температуры тела. Это осложнение после кольпоскопии встречается довольно редко. Однако если вы заметили, что после процедуры у вас поднялась температура, это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса во влагалище или на шейке матки. Чтобы избежать опасных для здоровья последствий, необходимо обратиться к врачу.

Показания к кольпоскопическому исследованию шейки матки

Кольпоскопическая картина	Варианты
Нормальная	Помимо возрастных изменений (врожденная эрозия у молодых женщин, зрелый эпителий или атрофия шейки у женщин в менопаузе), кольпоскопия помогает выявить следующие проблемы, не угрожающие жизни и не требующие серьезных хирургических вмешательств: истинная эрозия; псевдоэрозия; наботовы кисты; эктропион.
Аномальная	Признаки, указывающие на наличие дисплазии и рака шейки матки, которые хорошо видны при осмотре под микроскопом: интенсивное побеление шеечной поверхности при обработке раствором уксуса (ацетобелый эпителий); отсутствие изменений на шейке после обработки раствором йода (йоднегативная зона); выявление множества красных точек или полей на поверхности шейки на фоне сосудистой патологии (пунктуация или мозаика).
Гинекологические болезни	Кольпоскопия помогает выявить: эндометриоз; полипы; кондиломы; сужение цервикального канала (стеноз); врожденные пороки половых органов; последствия родов, травм и хирургических вмешательств.

Поделиться ссылкой:

• Гинеколог вводит во влагалище женщины обыкновенный расширитель и зеркало, в 10-15 см от входа во влагалище устанавливается кольпоскоп.
• С помощью ватного шарика на поверхность слизистой наносится слабый раствор уксусной кислоты (3-5%). С помощью прибора гинеколог наблюдает за состоянием сосудов: здоровые ткани сокращаются, в патологических изменений не происходит.
• Поверхность слизистой обрабатывается раствором Люголя или йода (пациентка может ощущать незначительное жжение). Гинеколог оценивает реакцию тканей: здоровые должны окраситься в цвет раствора, поражённые – не изменят цвет.
• При обнаружении патологических участков слизистой врач берёт анализ на биопсию – «отщипывает» частицу поражённой ткани.

Расширенное обследование даёт большие возможности гинекологу. Врач может

• Оценить состояние поверхности слизистой.
• Сфотографировать и увеличить поражённые или видоизменённые ткани.
• Определить природу новообразования (доброкачественное, злокачественное).
• Взять материал на биопсию.
• Взять мазок с сомнительных участков слизистой.

• Хронический цервицит – воспаление шейки матки.
• Эрозия шейки матки – изменения строения участков слизистой на шейке матки. Если патологию не лечить, то возникает большая угроза инфицирования матки, бесплодия, последующего развития онкологии.
• Эктопия (псевдоэрозия) – результат смещения клеток эндоцервикса за границы наружного зева. В возрасте до 25 лет зачастую это физиологическая норма, но у женщин старше это факт наличия воспалительного процесса в результате попадания инфекции.
• Генитальные бородавки (папилломы, кондиломы) – доброкачественные образования, которые могут переродиться в злокачественные, если их не лечить.
• Лейкоплакия – поражение поверхности слизистой, проявляющееся в ороговении эпителия. Присутствует риск перерождения в злокачественную опухоль.
• Дисплазия – предраковое изменение. Патология лёгкой степени редко перерастает в опухоль, в отличие от дисплазии 2 и 3 степени.
• Онкологические заболевания.

После простой кольпоскопии предполагается ведение обычного образа жизни. А вот расширенная, особенно в сочетании с биопсией, требует соблюдения следующих правил на протяжении 1-2 недель:

• запрещается ведение личной гигиены с помощью моющих средств;
• отказаться от посещения бани, сауны, приёма ванны;
• принимать только душ;
• запрещается вести половую жизнь;
• не пользоваться тампонами (только прокладками), не спринцеваться;
• ограничить себя от тяжёлых физических нагрузок и занятия спортом;
• не принимать ацетилсалициловую кислоту и лекарственные препараты, содержащие её.
• Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если:
• температура тела повысилась выше 38°С;
• обильные кровянистые выделения не прекращаются более суток;
• возникла сильная боль, озноб, кружится голова, общее состояние резко ухудшилось;
• появились гнойные выделения;
• выделения с кровью продолжаются более 5 дней.

Большинство врачей используют комбинацию йодных тестов и реакций с уксусной кислотой. Если есть отклонение от нормы, врач оценивает, будет ли необходимо лечение в соответствии с:

• размерами образования белых фрагментов после использования уксусной кислоты;
• скоростью побеления тканей;
• особенностями структуры (гладкая или неровная поверхность);
• различными структурами кровеносных сосудов (мозаика и пунктировка) под поверхностью шейки матки.

Если очевидно, что в шейке матки имеются аномальные клетки, может быть предложено немедленное удаление этих клеток. В противном случае придется подождать, пока не будет получен результат биопсии.

Во время кольпоскопии маленький образец ткани (биопсия) может быть удален для более тщательного изучения в лаборатории — это не больно, но женщина может почувствовать легкое пощипывание или покалывание. Полученный образец ткани (биоптат) отправляется в лабораторию для изучения под микроскопом. Биопсия — лучший способ точно определить, является ли патологический участок предраковым, раковым или это воспалительные изменения.

Анатомия шейки матки

Для получения точного результата кольпоскопию рекомендуют проводить в первые 2-4 дня после окончания месячных. Не запрещено проводить её и в другой день цикла, исключение – менструация, так как выделения не дадут тщательно осмотреть органы.

Важный момент — кольпоскопию лучше проходить в первой фазе цикла. После овуляции в канале шейки скапливается слизь в большом количестве, поэтому иногда происходит искажение результатов. Кроме того, во второй половине менструального цикла ткани регенерируют гораздо медленнее, что увеличивает вероятность появления неприятных ощущений во время процедуры.

Подготовка к кольпоскопии требует соблюдения следующих правил:

• Отказ от сексуальных контактов за 2 дня до процедуры;
• В этот период запрещается использовать вагинальные свечи, спреи, таблетки и кремы, проводить спринцевание. Если женщина проходит курс терапии с их использованием, то следует проконсультироваться по этому поводу у гинеколога.
• Не принимать ванную, а временно перейти на душ.
• Личная гигиена должна осуществляться только путём обмывания половых органов водой, без применения специальных средств.

Болезненна ли процедура?

• определение предраковых патологий и онкозаболеваний у пациенток с положительным мазком по Папаниколау;
• детальный осмотр цервикального канала и влагалища;
• контроль эффективности лечения неопластических процессов.

Врач должен объяснить пациентке, зачем делают кольпоскопию и как к ней правильно подготовиться.

При подготовке к проведению кольпоскопического исследования нет необходимости в коррекции режима питания. Есть некоторые ограничения, а именно:

1. За двое суток до кольпоскопии нельзя проводить спринцевания.
2. За двое суток до исследования нельзя использовать средства интимной гигиены.
3. Во время полового акта использовать презерватив.
4. За несколько дней не использовать вагинальные таблетки, свечи и другие местные медикаменты.

Следование несложным рекомендациям позволяет получить наиболее адекватные результаты.

Если после манипуляции на протяжении суток не прекратились обильные выделения кровянистого характера, или появилось гнойное отделяемое, повысилась температура тела, низ живота болит и наблюдаются слабость и головокружения – следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Сама процедура длится в среднем 15 минут, женщина должна быть удобно расположена на гинекологическом кресле.

Первоначально во влагалище вводятся акушерские зеркала из металлического или пластикового материала. Кольпоскоп устанавливается максимально близко к гинекологическому креслу. На сегодняшний день во множестве диагностических гинекологических кабинетах установлены экраны, на которые транслируются все этапы проведения процедуры. По желанию женщины она может как смотреть за выполнением процедур, так и отказаться от трансляции.

Для того, чтобы визуально оценить степень и локализацию патологически измененных тканей слизистые оболочки обрабатывают растворами уксусной кислоты или раствором люголя, при этом женщина может ощущать легкое жжение. Патологически измененные клетки подвергаются окрашиванию, а здоровые остаются без изменений. На сегодняшний день методика кольпоскопии считается наиболее информативной, достоверность ее результатов практически 98%.

Если кольпоскопия при эрозии шейки матки проводилась без взятия тканевого материала на биопсию, то состояние женщины после проведения процедуры абсолютно никак не изменяется. Если эрозия шейки матки достигала больших размеров, и была произведена биопсия, на протяжении нескольких дней женщина может ощущать некоторый дискомфорт в нижней части живота с мажущими выделениями.

Во избежание бактериального заражения половых путей рекомендовано:

• не использовать тампоны при менструальных кровотечениях;
• отказаться от половых контактов на семь и более дней;

• не использовать спринцевание и другие методы самостоятельного лечения без одобрения гинеколога.

Поводом для экстренного обращения к доктору после проведения кольпоскопии в комплексе с биопсией являются такие симптомы, как:

• интенсивная болезненность в области нижней части живота и наружных половых органов;
• лихорадка;
• начальные симптомы интоксикации.

После введения во влагалище гинекологических зеркал врач устанавливает кольпоскоп на расстоянии около 30 см до шеечной поверхности. Яркий пучок света освещает шейку матки, и специалист может в окуляр микроскопа или на мониторе увидеть очаг поражения на большом увеличении. Объемное и качественное изображение позволяет внимательно рассмотреть проблемный участок, выбрать наиболее подозрительное место, провести все необходимые диагностические тесты и при необходимости взять биопсию.

Однако в некоторых случаях ее просто необходимо делать, поскольку она помогает выявить следующие недуги, такие как: онкологию шейки матки, влагалища и вульвы, бородавки, возникшие на гениталиях, изменения, предшествующие раку, наблюдаемые в шейке матки, во влагалище и тканях вульвы.

Также кольпоскопию матки назначают выполнять и для того, чтобы:

• определить очаги поражения эпителия влагалищной части шейки матки (эктоцервикса);
• установить их сосредоточение и характер;
• определить участок для проведения гистологического исследования и способ взятия материала;
• определить доброкачественные изменения, наблюдаемые в области шейки матки, влагалища и вульвы;
• определиться со способом лечения установленной патологии.

При беременности чтобы определить наличие злокачественных опухолей и не допустить развитие инвазивного заболевания, а также для исключения возможности возникновения и прогрессирования онкологических заболеваний шейки матки в качестве детального осмотра шейки матки выполняют кольпоскопию.

Поскольку перед планированием беременности многие женщины не проходят соответствующее обследование. А при процессе вынашивания плода, как правило, иммунная система будущей матери становиться менее активной, а в случае если патология шейки матки уже наблюдалась, то это способно привести к прогрессированию, что негативным образом отразится на здоровье женщины и непосредственно ходе беременности.

Таким образом, этот метод диагностирования при беременности выполняется обязательно, которое не причинит никакого вреда будущему малышу, однако обычно диагностические пробы при этом не применяются.

Так как проводится кольпоскопия шейки матки не в период менструации или послеродовых кровотечений, оптимальным сроком является 7-я неделя после родов.

Необходимость в таком исследовании обусловлена подозрением на полипы, эндометриоз, воспалительные заболевания, миому, гиперплазию, развитие злокачественных процессов.

Обследование шейки матки проводят при наличии таких симптомов:

• болезненность внизу живота;
• выделения темные, ациклические;
• дискомфорт во время полового акта.

Во время манипуляции изучается структура эпителия, выявляются очаги поражения в цервикальном канале. Обязательной процедура является для тех рожениц, которые состоят в группе риска по развитию злокачественных опухолей.

• Секс после кольпоскопии на протяжении 2 суток находится под запретом.
• Желательно уменьшить физическую нагрузку.
• От постановки вагинальных тампонов и спринцеваний также придется временно отказаться.
• В течение 1-2 недель рекомендуется воздержаться от плавания в бассейне и открытых водоемах, от посещения сауны и бани. Принимать ванну также не стоит ­– гигиенические процедуры стоит ограничить подмыванием и принятием душа.

Соблюдение этих простых правил позволит сократить время восстановления шейки матки после проведения кольпоскопии с биопсией и поможет избежать появления возможных неприятных последствий – в частности кровотечения и воспаления.

Многие женщины опасаются проходить кольпоскопию, считая процедуру болезненной и опасной. Но страх вызван всего лишь нехваткой достоверных сведений: отметим, что кольпоскопия — одна из тех редких медицинских манипуляций, которая полностью безопасна и одновременно безболезненна. То есть женщине перед этой манипуляцией можно не бояться – больно не будет, опасных последствий тоже страшиться не следует.

Болезненные ощущения иногда возникают у женщин с повышенной чувствительностью, и вызваны они бывают чаще всего введением зеркал внутрь влагалища. Однако, иногда пациентки отмечают незначительное чувство жжения в области половых органов – происходит это в том случае, когда специалист использует химические кислотные реактивы с уксусом при процедуре.

Осложнения после кольпоскопии бываю крайне редко, но могут проявиться следующие побочные эффекты: 

• незначительное кровотечение из матки; 
• боли внизу живота слабой и средней интенсивности; 
• иногда может произойти занесение инфекции. 

Совершенно нормальными являются незначительные кровянистые выделения мажущего характера из влагалища.  

Бить тревогу можно начинать в следующих случаях:

1. При значительном повышении температуры. Данный факт может свидетельствовать о развивающемся в организме воспалительном процессе. 
2. Озноб и сильный жар тоже могут означать начавшееся воспаление. Если есть болезненные ощущения в нижней части живота – это повод для беспокойств. Однако, при незначительной боли волноваться не следует: нужно начинать бить тревогу, когда уровень болевых ощущений начинает усиливаться. 

Рекомендуется при перечисленных тревожных симптомах вызвать врача или скорую помощь, так как женщине может срочно потребоваться гинекологический осмотр. 

Чего ожидать после кольпоскопии

Существует две разновидности кольпоскопии:

1. поверхностная
2. расширенная.

Расширенная кольпоскопия проводится с использованием обработки шейки матки и влагалища специальными растворами.

Для того чтобы оценить результаты диагностической процедуры, внимательно изучаются такие показатели:

• наличие изменений на поверхности эпителиальных тканей слизистой оболочки;
• подвержены ли изменению сосудистые сплетения у влагалищной части шейки матки;
• состояние железистых клеток и наличие их гипертрофированных изменений;
• оценка границ локализации патологического процесса.

Диагностическая картина считается нормальной если:

• шейка матки прокрыта здоровыми эпителиальными клетками, расположенными по многослойному типу;
• при обработке люголем слизистая оболочка имеет розовую окраску;
• железистые клетки не подвергались гипертрофии.

Медики применяют различные классификации и системы для интерпретации результатов данного исследования, наиболее распространенные:

• Классификация Бауэра.
• Кольпоскопический индекс Рейда в баллах.
• Классификация Буша.
• Система Копплесона.

Нормальное состояние слизистой кольпоскопии	Патологические изменения слизистой
Плоский эпителий с ровной и гладкой поверхностью, окрашен в розовый цвет, имеет несколько слоев. Положительная проба уксусной кислотой. Слизистая имеет однородный цвет. Цилиндрический эпителий находится в пределах эндоцервикса. Область трансформации не выходит за границы цилиндрического и сквамозного эпителия.	Йоднегативные зоны, которые не окрашены раствором Люголя; Ацетобелый эпителий; Белесые пленки или бляшки; Наличие патологических сосудов; Присутствие в эпителии атипичных капилляров; Есть проявления патологических процессов: эндометриоз,кондиломы, воспаления в эпителии, атрофия (отмирание) тканей, полипы

Ухудшают качество результатов кольпоскопии шейки: инфекции, воспалительные процессы, незажившие травмы, выделения. Поэтому все обнаруженные проблемы такого рода нужно пролечить.

При половых инфекциях, назначаются анализы ПЦР, выявляющие возбудителя. При воспалении потребуется анализ на определение чувствительности бактерий к определенным препаратам.

На итогах исследования сказывается:

• Прием гормонов — противозачаточных средств, гормонов для лечения нарушений в работе щитовидной железы и т.д.
• Беременность, влияющая на гормональный и иммунный статус.
• Дефицит половых гормонов — эстрогена, прогестерона.
• Фаза менструального цикла.

При этом методе диагностики крайне важен профессионализм врача.

В протоколе простой кольпоскопии описываются следующие показатели:

1. Параметры шейки матки (форма, размеры, цвет выстилающего эпителия);
2. Состояние наружного зева, его гиперемированность;
3. Присутствуют или нет выделения, какие они (кровянистые, гнойные и т.д.);
4. Сосудистый рисунок.
5. Наличие/отсутствие таких патологий как язвы, конлдиломы, кератоз, полипы, эрозии, атрофия.

При проведении расширенной процедуры дополнительно отмечаются следующие результаты:

1. Время реакции после нанесения уксусной кислоты;
2. Локализация зоны трансформации, ее тип;
3. Тип и оттенки окрашивания эпителия при нанесении раствора Люголя;
4. Наличие или отсутствие йоднегативной реакции, площадь измененных участков;
5. Установление характера мозаичности, пунктации, сосудистого рисунка;
6. Нужна ли биопсия, диагностическое выскабливание.

Существует много классификаций и систем для интерпретации результатов кольпоскопии: кольпоскопический индекс Рейда в баллах (0-2 балла — незначительное повреждение, 3-5 — средняя тяжесть, 6-8 — высокая степень поражения), классификация Бауэра, Буша, система Копплесона (Coppleson-Pixley). Нормальной кольпоскопической картине соответствуют:

1. Эпителий многослойный плоский, поверхность его ровная и гладкая, окрашена в розовый цвет (может быть фиолетового оттенка при беременности и перед месячными);
2. Проба 3% уксусной кислотой — положительная;
3. Проба Шиллера – слизистая окрашена однородно в коричневый цвет;
4. Цилиндрический эпителий в пределах эндоцервикса;
5. Зона трансформации находится на границе сквамозного и цилиндрического эпителия.

Идентификаторами патологического изменения слизистой являются:

1. Ацетобелый эпителий;
2. Йоднегативные зоны (пунктация), не окрашенные раствором Люголя;
3. Мозаичный рисунок слизистой (бывает мраморный и грубый вид);
4. Наличие лейкоплакии (пленки или бляшки белого цвета);
5. Образование патологических сосудов;
6. Отрицательная проба 3% уксусной кислотой (в эпителии есть атипичные капилляры);
7. Зона трансформации атипичная;
8. Присутствуют смешанные признаки патологии шейки матки такие как кондиломы, воспалительные изменения в эпителии, атрофия, эндометриоз или полипы.

Для исключения наличия заболеваний, передающихся через половые контакты, врач назначает анализы методом ПЦР. После проведенного лечения (если были инфекции) проводят повторную кольпоскопию. Если атипичные клетки остались, то это говорит о развитии предракового состояния. На результаты кольпоскопии влияют:

1. Беременность;
2. Недостаток гормонов группы эстрогенов и прогестерона;
3. Прием гормональных контрацептивов;
4. Фаза менструального цикла: пролиферативная, овуляторная, лютеиновая);
5. Степень воспалительного процесса;
6. Возрастной критерий (репродуктивный период, менопауза);
7. Профессионализм врача.

Кольпоскопия сама по себе достаточно субъективна. Важную роль играет то, как интерпретировать ее результаты, и какой классификацией пользоваться. Поэтому найденная при исследовании патология должна подтверждаться цитологическими и гистологическими анализами. Нельзя исключать и человеческий фактор. В случае сомнения в компетентности врача или результатах анализа лучше провести диагностику в нескольких лечебных учреждениях и лабораториях.

Для сохранения женского здоровья важно не только вести здоровый образ жизни и расстаться с вредными привычками, но и регулярно проходить обследование у врача-гинеколога. Кольпоскопия должна быть обязательным обследованием как пациенток, состоящих в женской консультации на учете с патологией шейки матки, так и всех женщин, перешагнувших 30-летний возрастной рубеж.

Последовательность проведения процедуры:

• Женщина располагается на гинекологическом кресле и во влагалище устанавливается зеркало для осмотра.
• Кольпоскоп устанавливается на расстоянии десяти сантиметров от половой щели.
• Гинеколог тщательно осматривает слизистую оболочку шейки матки, матки и влагалища, а также проводи забор биологического материала для микроскопического исследования.
• В случае выявления патологически измененных тканей врач проводит изъятие биологического материала для гистологического исследования.

Расширенная кольпоскопия проводится с использованием уксусной кислоты или Люголя. В первом случае процедура выполняется для сокращения кровеносных сосудов, которые в норме исчезают из поля зрения. Если визуально картина не изменилось – это свидетельствует об отсутствии мышечного слоя и повышенном риске образования атипичных клеток. Зачастую это указывает на предраковое состояние.

Проба с Люголем позволяет выявить патологические клетки с высоким содержанием гликогена. Определение атипичных тканей является основанием для проведения биопсии.

Бывают случаи, когда во влагалище женщины попадает инфекция, в результате чего возникает воспаление и сопутствующие этому симптомы. Но данный факт не касается непосредственно кольпоскопии, это происходит по халатности гинеколога, допустившего инфицирование. Или же инфекция может быть подхвачена до или после кольпоскопии, но до сего момента она активно не развивалась.

Как правило, других последствий после процедуры не бывает.

Если была проведена простая кольпоскопия, последствий обычно нет. Женщина ведёт обычный образ жизни без каких-либо ограничений.

* при расширенном исследовании могут иметь зеленый, жёлтый или коричневый оттенок — остатки препаратов, которыми проводились тестовые пробы;

* кровянистые и мажущие — после биопсии.

Выделения являются нормой, не представляют опасности и не требуют лечения.

Половые контакты возможны после прекращения выделений из влагалища, но обычно рекомендуется воздержаться от них на 10–14 дней с момента исследования.

На основе результатов анализов кольпоскопии врач ставит диагноз. В норме поверхность экзоцервикса представлена плоским и цилиндрическим эпителием с четко выраженным стыком. Поверхность его гладкая с бледно—розовой окраской. Железистый эпителий может иметь шероховатую мелкозернистую поверхность с едва заметным просвечиванием сосудов.

К патологическим участкам, которые удаётся выявить, относят:

1. Йод—негативную зону. Ацетобелый эпителий, вызванный резким спазмированием сосудов и побледнением поверхности при дисплазиях, кондиломах, папилломах, эритроплакии, злокачественном процессе.
2. Пунктуацию или мозаику. Данное состояние вызвано аномалиями сосудистого компонента при дисплазиях, раке, атрофии или хроническом воспалении.
3. Эктопию. Вариант расположения цилиндрического эпителия за пределами цервикального канала может иметь врожденный характер и не относится к патологическим изменениям.
4. Дисплазию. Данные изменения являются наиболее опасными. Их относят к категории предраковых заболеваний, так как происходит изменение строения клеток и сосудов.
5. Злокачественный процесс. Рак выявляется при обнаружении сразу нескольких патологических изменений.

После исследования специалист оформляет заключение. Расшифровкой результатов должен заниматься только лечащий врач. Это обусловлено тем, что самостоятельная интерпретация может привести к ошибочным умозаключениям.

Как правило, в заключении отражаются следующие показатели:

• Длина шейки матки. У здоровой женщины она составляет около трех сантимеиров.
• Форма наружного зева. Отверстие шеечного канала может быть щелевидным (после естественных родов), точечным (у нерожавших) и иметь рубцовые изменения.
• Плоский эпителий. В норме имеет гладкую поверхность и бледно-розовый цвет.
• Цилиндрический эпителий. В норме он должен находиться только внутри шеечного канала.
• Зона трансформации. Она может быть едва видна на осмотре. Иногда она не визуализируется.

Что такое кольпоскопическое исследование шейки матки: проведение исследования и результаты

• за несколько дней процедуры избегать половых связей;
• не применять вагинальных лекарственных препаратов;
• не пользоваться средствами интимной гигиены синтетического изготовления.

Подготовка

Настоятельно рекомендуется отказ от секса за несколько дней до кольпоскопии, кроме того, нужно отказаться и от применения вагинальных контрацептивов, в том числе и свечек. Запрещается перед исследованием проводить спринцевания, а для гигиенических процедур необходимо пользоваться только чистой водой.

Если у пациентки высокий порог болевой чувствительности, рекомендуется принять обезболивающее. 

Важно! Нельзя проводить кольпоскопию в период менструации, поэтому необходимо тщательно рассчитать менструальный цикл. 

Процесс

Перед кольпоскопией проводится стандартный гинекологический осмотр при помощи зеркал. Длительность диагностического осмотра с кольпоскопом варьируется от 20 до 30 минут. 

Матку покрывают специальным красящим раствором, в состав которого входит уксусная кислота. Трехпроцентный раствор кислоты необходим для спазматического воздействия на сосуды: этот прием позволяет врачу тщательно изучить состояние шейки матки. 

Затем на поверхность шейки врач наносит раствор Люголя, в состав которого входит йод. Раствор окрашивает здоровые клетки, а патологические при этом не окрашиваются – это позволяет специалисту оценить «масштабы бедствия», и тщательно обследовать шейку матки. Обычный гинекологический осмотр такой возможности предоставить не может. После обработки раствором Люголя специалист исследует нужную область кольпоскопом.

Кроме расширенной кольпоскопии иногда еще проводят и простую процедуру, во время которой не используют уксус и раствор Люголя. 

Последствия

Если при кольпоскопии не проводилась дополнительно биопсия, то на обычную повседневную жизнь женщины не накладывается никаких ограничений. Мажущиеся незначительные кровотечения проходят через несколько дней, и бывают к тому же далеко не всегда. 

Если при кольпоскопии проводилась биопсия, возможны болезненные ощущения, иногда также возникает не слишком интенсивное кровотечение. Обращаться к врачу необходимо, если к легким симптомам добавилась сильная боль в нижней части живота, повышается температура, и возникает общая слабость. 

Но чаще всего процедура переносится на послебеременный период, а в период вынашивания плода она проводится только если этому есть существенные и серьезные показания. Связано данное ограничение с риском появления кровотечения во время проведения кольпоскопии или после нее. 

Отметим, что процедура не оказывает на плод никакого негативного влияния, на роды, и на следующую беременность тоже влияния не оказывает. Даже биопсия, которую часто проводят при кольпоскопии, вполне может проводиться во время беременности. 

Как правило, назначается кольпоскопия при беременности в тех случаях, когда имеется вероятность развития онкологических опухолей. Если подобные серьезные риски выявлены, кольпоскопия назначается в обязательном порядке, невзирая на срок беременности. Отметим, что беременной пациентке проводить кольпоскопию должен только опытный специалист, поскольку в данном случае необходима особая аккуратность.

Спринцевание тоже делать крайне нежелательно: лучше повременить с данной процедурой пару недель. 

Итак, мы рассмотрели особенности проведения такой медицинской диагностической процедуры, как кольпоскопия. Как видите, это исследование имеет действительно важное значение для раннего выявления эрозии, и даже помогает выявить начавшийся раковый процесс. Не стоит бояться кольпоскопии — процедура отличается безопасностью и, как правило, совершенно безболезненна.

Кольпоскопическое исследование шейки матки редко вызывает осложнения. Важно, чтобы врач и пациентка придерживались санитарно-гигиенических норм. Это предупредит попадание инфекции в половые органы.

В редких случаях после процедуры повышается температура, появляются аномальные выделения, боли внизу живота. Если эти симптомы длятся более суток, необходимо обратиться к врачу.

Также часто звучит вопрос, делают ли кольпоскопию девственницам. Ответ может быть утвердительным только в случае подозрения серьезных гинекологических патологий. Если нет рисков для пациентки, то процедуру девочкам не проводят.

Что это за процедура, если рассматривать непосредственно последовательность действий при ее проведении? Следует обратить внимание на такие моменты:

• при реализации процедуры женщина располагается на гинекологическом кресле;
• сначала производится введение зеркал, затем – кольпоскопа;
• затем проводят осмотр цервикального канала и влагалища с помощью малого увеличения, при необходимости осушая выделения ватным тампоном;
• при осмотре специалист оценивает наличие, размер, количество, характер, цвет патологических очагов;
• используя зеленый фильтр, врач оценивает состояние сосудистой сети;
• при наличии образований специалист указывает их характер: полипы, кондиломы, кисты и прочее;
• при необходимости расширенного обследования шейка обрабатывается раствором уксусной кислоты, спустя десять секунд удаляется слизь;
• затем производится определение очагов патологии на поверхности слизистой;
• после проводится проба Шиллера (обработка раствором Люголя, содержащим 2% йодида калия, 1% йода) и выявление йоднегативных участков, которые более детально рассматриваются с использованием большого увеличения;
• если возникает необходимость, производится взятие биоптата, который в последующем направляют в лабораторию для гистологического изучения.

Назначение кольпоскопии во время беременности может также стать необходимостью при наличии подозрений на наличие онкологии, при росте полипа, при неблагоприятном результате анализа цитологического мазка

Популярные вопросы

У дочери ставят подозрение на эрозию, она ещё не рожала. Выписали свечи Клион Д После того как она их поставила прошло 2 часа, сходила в туалет и появилось  жжение внутри влагалища.  Что можно сделать что бы убрать этот дискомфорт? Можно ли дальше пробовать принимать данный препарат?Для снятия симптомов жжения после мочеиспускания можно осуществить гигиену с антисептическим средством или интимным гелем с противовоспалительным действием, например Гинокомфорт интимный гель.

Год назад была обнаружена эрозия шейки матки. Проведены 2 криодеструкции. Для нормализации гормонального фона были назначены КОК Джес плюс. Сейчас снова появилась эрозия. По результатам цитологии CIN 1, лейкоциты и эритроциты в умеренном количестве. Анализы на ВПЧ, уреаплазму, микоплазму, торч- инфекции методом ПЦР прошлогодний и текущий отрицательные.

Гинеколог назначила эксцизию с последующей отправкой ткани на гистологию. Беременностей не было, сейчас в стадии планирования. Хочу услышать дополнительный ответ по поводу необходимости проведения эксцизии шейки, не повлияет ли эта процедура на зачатие и естественные роды? 
В данной ситуации необходимо  знать заключение кольпоскопии, провести дополнительно санацию половых путей и сдать анализ «жидкостная цитология», что позволит подтвердить или опровергнуть наличие дисплазии легкой степени.

1. Больно ли делать кольпоскопию?

Большинство женщин отмечают неприятные ощущения, но боли практически нет. При желании попросите врача обработать исследуемую зону анестетиком.

2. Можно ли делать кольпоскопию при беременности?

Делать можно, но только при правильном расположении плаценты, при отсутствии угрозы прерывания. Особенно если планируется брать биопсию. Врачи рекомендуют проводить исследования на самых ранних сроках беременности и только по необходимости.

3. Можно ли делать кольпоскопию во время месячных?

Лучше всего подождать несколько дней, поскольку кровь в шейке матке исказит результаты, не дат слизистую в нужный цвет.

4.Можно ли делать кольпоскопию при молочнице?

Не желательно, поскольку наличие слизи приведет к снижению точности диагностики.

5. Сколько по времени длится кольпоскопия?

Само исследование занимает 10-20 минут. В муниципальных поликлиниках результаты готовы примерно через две недели.

6. Как часто делают кольполскопию?

Женщинам старше 35 лет назначается раз в 6 месяцев. Девушкам с периода начала половой жизни и до 35 лет один раз в год. Это актуально для тех случаев, когда диагностическая процедура проводится только профилактически.