Витрэктомия (витреоэктомия) глаза – Операция по удалению стекловидного тела – Клиника «Новый Взгляд»

Витрэктомия. Показания

Тракционный макулярный синдром, тракционная отслойка сетчатки или другие нарушение витреомакулярного интерфейса. Хирургия направлена на устранение или предотвращение изменений в макулярной области глазного дна.

Разрывы сетчатки с отслоением нуждаются в срочном вмешательстве. Жидкая часть стекловидного геля попадает через надрыв в сетчатки под ее поверхность. Теряется контакт между оболочками глаза. Чем дольше присутствует отслойка сетчатки, тем хуже послеоперационный прогноз.

Долгое время, существующее помутнение в витреальной полости без признаков рассасывания. Витрэктомия в этом случае и диагностическая процедура, так как в большинстве случаев гемофтальм препятствует осмотру сетчатки глаза. Причины гемофтальма, кровоизлияния в стекловидное тело, могут быть разные, как диабет глаза, так и разрывы сетчатки.

Целлофановая макулопатия (эпиретинальный фиброз) – разрастание или перерождение соединительной ткани по поверхности сетчатки. Требует выполнения витрэктомии глаза, так как часто становятся причиной кистозного макулярного отека.

Проникающие ранения глазного яблока с инородным телом требуют срочного хирургического лечения. Металлические инородные тела могут вызывать токсическое изменение структур заднего отрезка глаза.

Операция витрэктомия выполненная по показаниям приводит к улучшению зрительных функций, а во многих ситуациях вообще позволяет сохранить глаз, как орган. Однако, стоит знать, что восстановление обычно занимает достаточно длительное время, как правило, несколько месяцев.

Учитывая объем выполняемых хирургом работ, а также локализацию патологических участков, в витреоретинальной хирургии выделяют следующую классификацию операций:

• Тотальная витреоэктомия – операция предполагает удаление патологически измененного стекловидного тела полностью. Опустошенный объем заполняется заменителями («тяжелая» вода, газ, силикон).
• Субтотальная витрэктомия передняя – удаление части стекловидного тела в его передних отделах.
• Субтотальная витреоэктомия задняя. Также предполагает частичное удаление объема стекловидного тела, причем чаще всего данный вид операций применяется для иссечения эпиретинальных тяжей и мембран, для лечения отслойки сетчатки.

• Патологические изменения на фоне диабета – тяжи и рубцы
• Отслойка или разрывы сетчатки
• Кровоизлияния
• Макулярное отверстие
• Эпиретинальный фиброз
• Травмы глаза
• Помутнение стекловидного тела
• Вывих хрусталика или ИОЛ.

• Отсутствие у пациента светоощущения
• Онкологические заболевания глаза (например, ретинобластома или меланома)
• Нарушение свертываемости крови.
• Тяжелое соматическое состояние пациента.

В случае, когда речь идет об отслойке сетчатки, витреоэктомия проводится следующим образом: после анестезии и фиксации век врач делает тонкие проколы, чтобы удалить стекловидное тело и добраться до сетчатки и освободить ее от рубцов и тяжей. Если параллельно обнаруживаются помутнения хрусталика, одновременно проводится факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ, после чего продолжается витреоретинальная операция.

Когда поверхность сетчатки очищена, хирург расправляет ее на сосудистой оболочке, добиваясь идеального прилегания, и фиксирует в таком положении. Для фиксации используются силикон, или так называемая «тяжелая вода» (вещество с большим молекулярным весом). Силикон и “тяжелая вода” являются эффективным и безопасным прессом для сетчатки.

Витрэктомия – сложное хирургическое вмешательство, имеющее противопоказания. Препятствиями к проведению операции могут стать склонность пациента к аллергическим реакциям, нарушение свертываемости крови, ряд проблемных состояний организма вообще и органов зрения в частности. В каждом конкретном случае решение о проведении хирургического вмешательства принимается согласно данным, полученным в ходе индивидуального обследования пациента.

• Нет необходимости помещения в стационар Благодаря возможностям оборудования последнего поколения щадящую микроинвазивную витрэктомию в клинике «Эксимер» проводят под местной капельной анестезией, как правило, хорошо переносимой пациентами любого возраста. Операция выполняется в комфортном для пациентов режиме, амбулаторно, необходимости в помещении в стационар нет.
• Витрэктомию можно сочетать с другими операциями Суперсовременное оснащение клиники «Эксимер» позволяет проводить операцию витрэктомии и как самостоятельный вид хирургического вмешательства, и в сочетании с другими операциями – например, с операцией по удалению катаракты и имплантацией интраокулярной линзы. Во время такого комбинированного вмешательства удаляется часть стекловидного тела и производится замена естественного хрусталика глаза на искусственный, обладающий оптическими характеристиками, обеспечивающими восстановление полноценного зрения.
• Высокий уровень профессионализма Квалификация и огромный практический опыт хирургов офтальмологической клиники «Эксимер» позволяют проводить сложные микрохирургические вмешательства на самом высоком профессиональном уровне.

Частичная или полная витрэктомия показана в следующих случаях:

• отслоение сетчатки;
• наличие зон тракционного натяжения сетчатки, угрожающих стремительным ее отслоением и разрывами (особенно актуально в случае прикрепления стекловидного тела к макулярной области, отвечающей за центральное, наиболее острое зрение);
• разрывы сетчатки (решение о витрэктомическом вмешательстве определяется локализацией, площадью и характером разрывов);
• гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело (незначительные сгустки крови рассасываются в ходе терапевтического лечения; витрэктомия же назначается в случае неэффективности таких мер, а также при обширных или рецидивирующих кровотечениях);
• лечение травм глаза, провоцирующих рубцевание, развитие тракций или посттравматические кровоизлияния и/или отслоение сетчатки;
• дополнительные оперативные меры при проведении хирургического лечения в зоне глазного дна;
• извлечение инородных частиц и предметов из стекловидного тела;
• нарушения зрения, связанные с существенным помутнением стекловидного тела;
• тяжелая пролиферативная ретинопатия, не поддающаяся лазерному лечению или рецидивирующая разрастанием новообразованных сосудов (неоваскуляризация) и образованием фиброзной ткани.

Витрэктомия требует от офтальмохирурга высокой квалификации и серьезного клинического опыта. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальными самогерметизирующимися разрезами (не требующими наложения швов). Это исключает или минимизирует многие послеоперационные риски.

Подготовка к витрэктомии включает всестороннюю диагностику и тщательную разработку плана операции. При участии анестезиолога принимается решение о способе обезболивания. Чаще всего применяется местная анестезия, при необходимости сочетающаяся с внутривенной премедикацией. Необходимости в общем наркозе, как правило, нет, – что существенно упрощает работу операционной бригады, снижает объективную стоимость процедуры и, главное, снимает ряд противопоказаний к операции.

Витреоретинальный хирург нашего офтальмологического центра – Ильюхин Олег Евгеньевич – владеет техникой и обладает богатым опытом наиболее сложных микрохирургических вмешательств по удалению стекловидного тела. Манипуляции производятся с использованием тончайшего инструмента, который вводится в глаз через микроскопические проколы; тем же путем эвакуируются удаленные объемы стекловидного тела.

Витрэктомия при необходимости может сочетаться с лечением катаракты и кератопластикой, однако чаще она назначается в рамках лечения ретинальной (сетчаточной) патологии. После удаления необходимого объёма стекловидного тела хирург приступает к эндокоагуляции, вырезает участки рубцовой и фиброзной ткани, иссекает тракции, восстанавливает целостность макулы, уплотняет участки сетчатки, обнаруживающие тенденцию к отслоению.

На завершающем этапе необходимо восстановить нормальное внутриглазное давление. С этой целью в глаз вводится специальная силиконовая маслянистая масса, сбалансированный солевой раствор или газ.

Продолжительность операции варьирует от 1 до 3 часов. Госпитализация рекомендована при применении общего наркоза, однако в некоторых случаях (по рекомендации хирурга или желанию пациента) местная анестезия также не исключает возможности остаться в клинике на несколько суток.

От пациента после выписки требуется чёткое соблюдение всех рекомендаций. Их содержание зависит от того, как прошла процедура, от исходного диагноза и использованных материалов, от темпов заживления, поэтому реабилитационный план всегда строго индивидуален – от положения головы во время сна и препаратов местного действия до оптимальной, в каждом конкретном случае, динамики постепенного наращивания зрительных и физических нагрузок вплоть до нормального их уровня.

Виды витреоэктомии

Внутриглазные (интравитреальные) инъекции – метод введения лекарственных средств непосредственно в стекловидное тело глаза. Такая инновационная терапия, проведенная с использованием суперэффективных препаратов последнего поколения, позволяет не только сохранить зрение, но и во многих случаях добиться его значительного улучшения.

В клинике «Эксимер» данный вид лечения осуществляется сертифицированными офтальмологами, имеющими большой опыт выполнения сложных интравитреальных инъекций, с соблюдением всех необходимых медицинских протоколов.

В состав препарата «Луцентис» входят молекулы ранибизумаба, снижающие избыточную стимуляцию ангиогенеза (роста патологических сосудов) при возрастной макулярной дегенерации и нормализующие толщину сетчатки. «Луцентис» быстро и полностью проникает во все слои сетчатки, уменьшает макулярный отек и предотвращает увеличение размера поражения, кровоизлияния и прогрессирование образования патологически измененных сосудов.

Содержащееся в препарате «Эйлеа» активное вещество афлиберцепт позволяет остановить прогрессирование влажной формы возрастной макулярной дегенерации, а также эффективно и безопасно действует в случаях ухудшения зрения, вызванных диабетическим макулярным отеком и макулярным отеком вследствие окклюзии вен сетчатки.

«Эйлеа» — инновационный препарат, продолжительное внутриглазное действие которого позволяет выполнять инъекции реже и, соответственно, минимизировать количество визитов в клинику.

Препарат «Озурдекс» применяется для устранения отека макулы при окклюзии центральной вены сетчатки. «Озурдекс» представляет собой своеобразный имплант, вводимый в стекловидное тело глаза. При этом сильнодействующий глюкокортикостероид дексаметазон, входящий в состав препарата, начинает выделяться небольшими порциями.

Перед операцией необходимо досконально обследовать глаза и провести диагностику организма в целом. Она включает в себя несколько процедур. В зависимости от результатов диагностики врач принимает окончательное решение о возможности проведения малоинвазивной витрэктомии.

• значительные поражения зрительного нерва или сетчатки;
• сильное помутнение роговицы;
• наличие аллергических реакций;
• онкология, гемофилия.

Необходимо проведение общего анализа крови, проверка уровня гемоглобина(пациентам с 1 и 2 типом диабета), общего белка, креатинина, билирубина. Предварительно проводится забор крови на ВИЧ, проба Дьюка(Сухарева) на свертываемость крови. Понадобятся результаты электрокардиограммы и рентгенографии грудной клетки.

Только после получения всех данных врач примет решение о возможности проведения витрэктомии.

Подготовка к операции и техника проведения витрэктомии

В ходе витрэктомии проводится частичное либо полное удаление стекловидного тела глаза, которое заменяют:

1. Специальной газовой смесью, благодаря которой создается давление на сетчатку и появляется возможность держать ее в нормальном положении, плотно прилегающей к сосудистой оболочке глаза, – проводится так называемая тампонада.
2. Силиконовым маслом или водой, насыщенной фтором. Вода остается в глазном яблоке около двух недель. Силиконовое масло прижимает сетчатку к сосудистой оболочке глаза на гораздо больший срок – как правило, он составляет несколько месяцев.

Выполнение операции

Впоследствии тампонирующее вещество удаляется хирургически либо рассасывается самостоятельно, заменяясь естественной внутриглазной жидкостью. Анатомия глаза восстанавливается.

В офтальмологической клинике «Эксимер» витрэктомия проводится самым современным и максимально щадящим способом – через микроскопические проколы.Микроинвазивная витрэктомия характеризуется меньшей по сравнению со стандартной операцией травматичностью, сниженным риском развития кровотечений, быстрой регенерацией тканей и более легким восстановительным периодом.

Передняя витрэктомия — в данном случае удаляется передняя часть стеловидного тела, наиболее близкая к радужке и хрусталику глаза.

Задняя витрэктомия предполагает манипуляции на заднем полюсе глаза, удаление задней части стекловидного тела (например, при эпиретинальных мембранах)

Субтотальная витрэктомия имеет место при частичном удалении стекловидного тела, когда часть ткани остается в полости глаза.

Видео отзыв пациента витреоретинального хирурга Ильюхина О.Е. после витрэктомии с эндолазерной коагуляцией по поводу отслоения сетчатки.

Витрэктомия глаза может потребоваться нахождения в стационарных условиях в течении суток, однако чаще операция выполняется амбулаторно. Операция в среднем занимает 60-120 минут под местной анестезией в присутствии анестезиологической бригады для контроля за общим состоянием.

После витрэктомии врач может рекомендовать вам занимать определенное положение. Может потребоваться спать на определенной стороне, несколько дней держать голову лицом вниз или спать с высоким изголовьем.

• Повышенное давление внутри глаза, особенно у пациентов с глаукомой
• Кровоизлияния в полость стекловидного тела и под сетчаткой
• Отслоение сетчатки
• Отек роговицы глаза
• Инфекционные изменения внутри глазного яблока (эндофтальмит)
• Развитие и прогрессирование помутнения хрусталика

Цена витрэктомии может различаться достаточно в большом диапазоне. Это связано с тяжестью состоянием и самим заболеванием глазного яблока. Стоимость витрэктомии при не осложненных состояниях в клинике Федорова составляет 60 тысяч рублей. Повышать цену операции может необходимость в коагуляции сетчатки или замены хрусталика глаза.

Предоперационный период

Перед витреоэктомией пациент должен пройти полное обследование, сдать анализы:

• Группа крови, резус – фактор
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Гликозилированный гемоглобин (только для пациентов с диабетом I и II типа)
• Биохимический анализ крови: общий белок –. Мочевина, креатинин. K, Na–Сахар крови – Билирубин (по фракциям)
• Время свертываемости крови: (Дюке, либо Сухарев) или коагулограмма
• ВИЧ, RW, HbS, HCV (при себе иметь ПАСПОРТ)
• ЭКГ
• Рентгенография грудной клетки (флюорограмма)
• Консультации терапевта, отоларинголога, стоматолога. При сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы — консультация эндокринолога обязательна!
• Если Вы наблюдаетесь постоянно у специалистов узкого профиля (невролог, дерматолог и т.д.) необходима консультация соответствующего специалиста.

Поведение и ощущения во время реабилитации определяются тем, что под воздействием пресса сетчатка должна успешно «припаяться». Щадящий режим физических нагрузок и контроль у офтальмолога обязательны! При газо-воздушной смеси в полости глаза рекомендуется воздержаться от поездок воздушным транспортом.

В период реабилитации после витреоэктомии зрение пациента будет различаться в зависимости от того, каким веществом зафиксировали сетчатку.

• Если использовалась «тяжелая вода», человек практически сразу после операции может видеть.
• В случае использования силикона зрение временно ухудшается.
• Воздух или другой газ временно снижают зрительную способность – в течение первой недели пациент может практически ничего не видеть, но, как только газ улетучится, зрение восстановится.

Полностью эффект от операции проявляется не сразу. Большинство пациентов ощущает улучшение зрения в течение первых месяцев после операции. Некоторые отмечают положительную динамику на протяжении 1-3 лет.

Хирурги офтальмологической клиники «Новый взгляд» во время консультации проведут необходимую диагностику, ответят на все возникшие у Вас вопросы и определят порядок восстановления зрения.

Московский научно-исследовательский офтальмологический центр «Новый взгляд», метро «Крылатское», Крылатские холмы, 30, корпус 2, тел 

Результаты витрэктомии

В результате успешной витрэктомии у пациентов, добросовестно соблюдающих предписанный реабилитационный режим, наблюдается существенное повышение остроты зрения. Операция позволяет удалить сгустки крови, излившейся в стекловидное тело, а также снизить риск повторных и хронических кровотечений. Лечение также снижает вероятность разрастания аномальных сосудистых образований.

Витрэктомия в ряде случаев является единственным эффективным методом хирургического предотвращения отслоения сетчатки и устранения тяжёлых форм пролиферативной витреоретинопатии. Операция должна минимизировать риск тракционного разрыва/отслоения, устранить опасные механические напряжения в тканях. Степень восстановления зрения после витрэктомии во многом зависит от изначальной локализации отслоения.

Риски и осложнения витрэктомии

Витрэктомия сопряжена с неизбежными для любого микрохирургического вмешательства рисками. Они минимальны, но полностью не исключены. В частности, в послеоперационном периоде может наблюдаться транзиторное повышение внутриглазного давления; риск такого осложнения выше у пациентов, предрасположенных или страдающих глаукомой.

1. гемофтальм (внутриглазное кровотечение);2. повторное отслоение сетчатки;3. отёк макулы и роговицы;4. эндофтальмит (инфицирование в ходе операции или в реабилитационном периоде).

Микрохирургическая техника проведения и современные материалы, используемые при витрэктомии, сокращают вероятность осложнений. Однако пациент должен понимать, что сам он также ответственен за долгосрочные результаты операции, поскольку решающим фактором на постоперационном этапе является неукоснительное выполнение и соблюдение полученных на этот период предписаний.

Стоимость лечения методом витрэктомии

Процедуры с применением передовых лазерных технологий проводятся максимально точно и практически бесконтактно, благодаря чему появляется возможность добиваться наилучших качественных результатов лечения, значительно сокращается восстановительный период. Такое лечение заболеваний сетчатки не требует анестезии, что позволяет организму избегать лишнего стресса.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция применяется при периферических и центральных дистрофиях сетчатки, некоторых видах опухолей, сосудистых поражениях, характерных для сахарного диабета или связанных с тромбозом центральной вены сетчатки, ангиоматозом, возрастной макулодистрофией и другими патологиями.

Процедура заключается в укреплении сетчатки – создании сращений между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза – и помогает предотвратить развитие отслоения сетчатки, эффективна лазерная коагуляция и в качестве профилактики прогрессирования изменений на глазном дне.

Дистрофия сетчатки часто приводит к разрывам и отслоениям в разных зонах сетчатки, что негативно воздействует на зрительные функции. Процедура периферической профилактической лазерной коагуляции сетчатки (ППЛК) позволяет укрепить сетчатку, предохранить ее от разрывов и отслоений.

ППЛК улучшает кровоснабжение глаза и питание пораженной области сетчатки, препятствует проникновению жидкости под сетчатку и, как следствие, ее отслаиванию.Такую процедуру рекомендуют женщинам, имеющим проблемы с сетчаткой (например, ввиду высоких степеней близорукости) и планирующим рождение детей, – ППЛК дает возможность самостоятельного родоразрешения без риска для зрения, позволяет сохранить здоровье глаз будущих мам.

Современные методы и технологии, применяемые в витреоретинальной хирургии, наиболее сложном направлении хирургической офтальмологии, помогают восстанавливать нормальное функционирование сетчатки даже в ситуациях, ранее считавшихся безнадежными. К основным методам витреоретинальной хирургии относятся витрэктомия и эписклеральное пломбирование.

Витрэктомия

Витрэктомия – операция, которая заключается в частичном либо полном удалении стекловидного тела глаза. Этот вид хирургического вмешательства применяется при кровоизлияниях в стекловидное тело, тяжелых травмах зрительного аппарата, внутриглазных инфекциях, а также при наличии ряда других показаний. При отслоениях сетчатки и поражениях ее центральной зоны удаление стекловидного тела позволяет получить доступ к сетчатой оболочке глаза и провести необходимые действия с целью восстановления ее жизнеспособности.

Техническое оснащение клиники «Эксимер» позволяет проводить витрэктомию максимально щадящим способом, через микроскопические проколы. Микроинвазивная витрэктомия характеризуется меньшей по сравнению со стандартной операцией травматичностью, сниженным риском развития кровотечений, кратким восстановительным периодом.

Процедура, в ходе которой достигается максимальное прилегание поврежденных тканей сетчатки к сосудистой оболочке глаза. Эписклеральное пломбирование заключается в наложении фиксирующих пломб на склеру, внешнюю белковую оболочку глаза, в местах отслоений и разрывов сетчатки.

В клинике «Эксимер» доступны все виды данного микрохирургического вмешательства, при любых типах и локализации повреждений сетчатки.

Лечение ряда заболеваний сетчатки на начальном этапе осуществляется консервативными методами – с помощью лекарственных препаратов (инъекций противовоспалительных средств, антибиотиков и т. д.). Основной целью консервативного лечения является снятие воспаления, также оно эффективно при прорастании сосудов в сетчатку, дегенеративных изменениях и отеке сетчатки, скоплениях крови в стекловидном теле.При подборе медикаментозной терапии врач разрабатывает оптимальную схему приема препаратов, по необходимости курсы лечения могут повторяться.

Цена витрэктомии зависит от ряда факторов и может существенно различаться в индивидуальных случаях. Цена лечения определяется и складывается из себестоимости минимально-необходимых подготовительных, оперативных и реабилитационных мероприятий. Относительно стандартная, неосложненная передняя витрэктомия в нашем центре стоит порядка 25 тысяч рублей. Однако на конечную сумму могут повлиять следующие факторы:

• результаты диагностики;
• сопутствующие офтальмологические заболевания;
• выбор метода анестезии;
• необходимость одновременного решения нескольких проблем (замена хрусталика, коагуляция сетчатки, противоглаукомное лечение);
• показания к двухэтапной витрэктомии.

Любое расширение объёма и плана вмешательства закономерно повышает его стоимость, однако очевидно, что в любом случае комплексная, комбинированная операция обойдется дешевле, чем несколько отдельных операций подряд, и окажется значительно менее рискованным решением по сравнению с повторными вмешательствами.

Более подробно ознакомиться с прейскурантом Вы можете в соответствующем разделе — ЦЕНЫ.