Повреждение спинного мозга

Повреждение спинного мозга — это травма спинного мозга или нервов в конце позвоночного столба, которая может привести к изменению или потере чувствительности, силы и функций тела в районе ниже этой травмы.

Чаще всего повреждения спинного мозга происходят в поясничном и шейном его отделах. Повреждение поясничного отдела может влиять на ноги, контроль кишечника и мочевого пузыря и половые функции. При повреждении шейного отдела нарушается дыхание и движения верхних и нижних конечностей. Одностороннее повреждение спинного мозга обычно нарушает работу мышц с той же стороны и чувствительность с обеих сторон тела.

Большинство разрывов и других тяжелых травм спинного мозга вызывают постоянную недееспособность или параличи, поскольку нервные волокна не обладают способностью регенерировать. Паралич ниже шеи может затрагивать все четыре конечности (квадриплегия) или только ноги и нижнюю часть тела (параплегия).

Ежегодно жертвами параплегии или квадриплегии в мире становятся от 200000 до 300000 человек, в основном молодых, здоровых до несчастного случая людей. Травмы спинного мозга наиболее часты у мужчин 15-35 лет.

Симптомы

Симптомы и признаки повреждения спинного мозга, требующие экстренного вмешательства, включают:

• Слабость, отсутствие координации или паралич части тела после несчастного случая;
• Онемение или потеря чувствительности;
• Утрата контроля над работой мочевого пузыря или кишечника.

Причины

Большинство повреждений спинного мозга возникает в результате дорожных или промышленных несчастных случаев, падений, огнестрельных ранений и спортивных травм. Иногда относительно небольшая травма может привести к тяжелому поражению, если у человека имеется предрасполагающее заболевание, например, ревматоидный артрит.

Спинной мозг состоит из длинных нервных волокон, идущих к головному мозгу и от него. От спинного мозга между позвонками отходят нервные корешки, дающие начало периферическим нервам, идущим к коже и мышцам.

При повреждениях спинного мозга могут быть затронуты нервные волокна, проходящие через пораженную область. При этом бывает нарушена работа части или всех мышц и нервов ниже места повреждения.

При травме спинной мозг может быть растянут, сжат, сдвинут в сторону или разорван. Повреждение вызывается кровотечением или случайным попаданием в спинной мозг костного фрагмента или частиц металла. Удар подбородком о рулевое колесо при автомобильной аварии может растянуть спинной мозг и вызвать его повреждение. Повредить спинной мозг могут пуля или удар ножа.

Нередко повреждение шейного отдела спинного мозга бывает результатом резкого изгиба шеи при ударе мячом в футболе, нырянии в мелкий водоем или автомобильной аварии. Частые при автомобильных и мотоциклетных авариях повреждения поясничного отдела позвоночника приводят к раздроблению спинного мозга.

Кровотечение внутри спинного мозга может приводить к постоянной утрате чувствительности и слабости мышц. Кровотечение вокруг спинного мозга может привести к его сдавлению и к слабости и потере чувствительности в области туловища и ног.

Сдавление спинного мозга может также происходить в результате скопления жидкости в нем и его отека. Возникающий при этом паралич иногда длится несколько дней. Когда отек исчезает, или скопившаяся жидкость удаляется хирургическим путем, может наступать резкое улучшение. При этом остаточные явления могут сохраняться.

Диагностика

Онемение или паралич могут наступать сразу после повреждения спинного мозга или развиваться постепенно, если происходит кровотечение внутри или вокруг спинного мозга. Требуется экстренная медицинская помощь, чтобы свести к
минимуму долговременное действие такой травмы.

После физического и неврологического обследования могут потребоваться и другие диагностические тесты. К их числу обычно относятся:

• Рентгенография;
• Компьютерная томография (КТ);
• Магнитно-резонансное исследование (МРТ);
• Миелография;
• Спинномозговая пункция.

Последствия

Непосредственным результатом повреждения спинного мозга часто бывают паралич или утрата чувствительности в части тела. Состояние может быть смертельным, если повреждение шейного отдела приводит к остановке дыхания. Огромную роль играет время, прошедшее между травмой и началом лечения; оно может определить возможности выздоровления.

Восстановление движений или чувствительности в течение первой недели обычно в конце концов приводит к восстановлению большинства или всех функций. Любое нарушение, сохраняющееся больше 6 месяцев, может оказаться постоянным. Если утрачен контроль над работой мочевого пузыря, возрастает риск инфекций мочевыводящих путей. У больного также из-за утраты чувствительности могут наблюдаться повреждения любой части тела.

Лечение

Лечение включает экстренную медицинскую помощь и госпитализацию на время излечения травм и реабилитации.

Лекарства

Кортикостероиды способны уменьшить отечность, которая может сдавливать спинной мозг. При инфекциях мочевыводящих путей требуются антибиотики.

Операция

Хирургическая операция применяется для удаления фрагментов костей или инородных предметов, для фиксации сломанных позвонков или для декомпрессии спинного мозга.

Другие методы лечения

Вытяжение может уменьшить степень смещения позвонков и иммобилизовать спину на время лечения. Иногда вытяжение сопровождается наложением соединенных с грузом металлических шин или корсетов.

Основой лечения является постельный режим. Применяется регулярное неврологическое обследование для оценки признаков
возвращения рефлексов и чувствительности. Лечение, как правило, длится 2-4 месяца, после чего врач способен определить, какая часть поражений может сохраниться.

Нередко в процессе восстановления рекомендуется лечебная физкультура и физиотерапия, чтобы максимально использовать сохранившиеся функции и силу мышц или научиться пользоваться механическими приспособлениями.