Язва двенадцатиперстной кишки - Лечение

Лечение

Поскольку в большинстве случаев причиной язвы двенадцатиперстной кишки является бактерия Helicobacter pylori, лечение часто имеет две цели: уничтожение бактерии и снижение количества кислоты для снижения болей и ускорения выздоровления. Для достижения этих целей назначают комплекс препаратов, который включает антибиотики, H2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы и антациды.

• Антибиотики. Против Helicobacter pylori могут быть эффективны различные комбинации антибиотиков. Чаще назначаются амоксициллин, кларитромицин, метронидазол и тетрациклин. Курс терапии — 10-14 дней. Другие препараты, назначаемые совместно с антибиотиками, включая ингибиторы протонной помпы обычно принимают дольше.
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (H2-блокаторы) снижают количество вырабатываемой желудком кислоты, тем самым облегчая боль, вызванную язвой, и способствуя выздоровлению. К H2-блокаторам относятся циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин.
• Ингибиторы протонной помпы. Эти лекарства блокируют деятельность частей клеток желудка, ответственных за выработку кислоты, тем самым снижая кислотность желудка, и обладают более сильным противокислотным действием, чем H2-блокаторы. Ингибиторы протонной помпы включают омепрозол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол и пантопразол. Кроме того, эти лекарства угнетают жизнедеятельность Helicobacter pylori. Длительный прием ингибиторов протонной помпы, особенно в высоких дозах, может повысить риск переломов запястья, бедра и позвоночника. Для снижения риска назначают добавки с кальцием.
• Антациды. В дополнение могут быть назначены антациды, которые не снижают выработку кислоты, а нейтрализуют уже находящуюся кислоту, поэтому могут быстро снимать боли. Побочные эффекты включают запор или понос.
• Цитопротекторы. Полезно назначение цитопротекторов, которые обеспечивают дополнительную защиту стенок двенадцатиперстной кишки. Используемые цитопротекторы включают сукральфат и мизопростол.

Лечение часто успешно. После прохождения курса лечения рекомендуется повторная эндоскопия, чтобы убедиться, что язва зажила. По излечении язвы необходимо продолжить ежедневный прием небольших поддерживающих доз противокислотных препаратов, особенно если в прошлом имели место случаи рецидива язвы.

В случаях, когда лечение не дает эффекта или развиваются осложнения, такие как кровотечение или перфорация, проводится операция. С усовершенствованием препаратов и изучением причин и механизмов формирования язв хирургические методы применяются все реже.

Трудноизлечимые язвы

В 90 процентах случаев язвы двенадцатиперстной кишки излечиваются в течение 1-3 месяцев. При отсутствии эффекта от проводимого лечения язву относят к трудноизлечимой.

Язвы могут не заживать по целому ряду причин, включая нарушение режима приема назначенных препаратов. Если язву вызвала бактерия Helicobacter pylori, это может быть обусловлено ее повышенной сопротивляемостью к антибиотикам (антибиотикорезистентностью). Другие факторы, препятствующие заживлению, включают курение, злоупотребление алкоголем или регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Часто люди и не подозревают, что в состав принимаемых ими лекарств входят НПВП.

В редких случаях трудноизлечимые язвы могут быть вызваны повышенной выработкой соляной кислоты в рамках синдрома Золлингера-Эллисона, нехеликобактерной инфекцией или сопуствующими заболеваниями, такими как болезнь Крона или рак.

Лечение трудноизлечимых язв включает устранение факторов, препятствующих заживлению, а также повышение доз препаратов. Иногда назначаются дополнительные лекарства. В редких случаях, когда язва не реагирует на адекватное интенсивное лечение, прибегают к хирургическому вмешательству.

Альтернативная медицина

Препараты, в состав которых входит карбонат кальция, могут использоваться при лечении язвы двенадцатиперстной кишки. Есть данные о том, что цинк также бывает полезен при лечении язв.

Полезные растения включают куркуму, капусту, мастику, солодку без глицирризиновой кислоты, экстракт коры нима.

Однако доказательств эффективности средств альтернативной медицины при лечении язв пищеварительного тракта не достаточно. Поэтому указанные средства не должны использоваться в качестве основного способы лечения язвы двенадцатиперстной кишки.

Образ жизни и домашние средства

Некоторые простые средства могут помочь облегчить боли, вызванные язвой двенадцатиперстной кишки:

• Питайтесь правильно. Включите в свой рацион фрукты, особенно богатые витамином А и С, овощи и цельные злаки. Недостаток пищи, богатой витаминами, может замедлить процесс заживления язвы.
• Включите в рацион продукты с пробиотиками. К таким продуктам относятся йогурт, мягкие ферментированные сыры, например, Гауда, квашенная капуста, мисо-суп.
• Снизьте потребление молока. В некоторых случаях молоко может сначала облегчить боли, но затем начинает стимулировать выработку кислоты, что приводит к усилению болей. Проконсультируйтесь с врачом о возможности снижения количества или исключения молока из Вашего рациона.
• Смените обезболивающее. При необходимости ежедневного приема обезболивающих обратите внимание на парацетамол, который в отличие от других обезболивающих, не вызывает развитие язв, и противовоспалительные препараты из группы ингибиторов СОГ-2, которые также наносят меньший вред пищеварительной системе.
• Контролируйте стресс. Стресс усиливает симптомы заболевания. Определите причины, вызывающие у Вас стресс, и примите меры. Стресс вряд ли удастся избежать, но Вы можете научиться с ним бороться. В этом Вам помогут техники релаксации, медитация, тай чи, совместное времяпровождение с друзьями или ведение личного блога.
• Бросьте курить. Курение усиливает выработку кислоты и раздражает слизистую двенадцатиперстной кишки, что предрасполагает к развитию язвы.
• Ограничьте потребление алкоголя. Чрезмерное безответственное потребление алкогольных напитков приводит к раздражению и эрозиям двенадцатиперстной кишки, вызывая воспаление и кровотечения.
• Старайтесь высыпаться. Сон укрепляет иммунную систему и помогает бороться со стрессом. К тому же старайтесь не есть незадолго до сна.

Профилактика

Указанные выше изменения в образе жизни и домашние средства помогут Вам снизить риск образования язвы двенадцатиперстной кишки. Меры профилактики заболевания также включают:

• Защита от инфекции. Пути передачи инфекции Helicobacter pylori не совсем ясны. Однако имеются данные о том, что инфекция может распространятся при тесном контакте и через зараженную воду и пищу.

  Чтобы защититься от инфекции, часто мойте руки с мылом и потребляйте в пищу только те продукты, которые прошли тщательную кулинарную обработку.

• Осторожное использование обезболивающих. Хрупкий баланс кислотности пищеварительных соков и защитных свойств слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки может быть нарушен приемом аспирина и других обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

  Чтобы снизить риск развития язвы, принимайте обезболивающие во время приема пищи. Вместе с врачом постарайтесь определить самую низкую эффективную дозировку лекарства, которая приносит облегчение боли. Не принимайте обезболивающее вместе с алкоголем, поскольку такая комбинация значительно усиливает вредное воздействие каждого из них на пищеварительную систему.

  При необходимости ежедневного приема обезболивающих следует обратить внимание на парацетамол и противовоспалительные препараты из группы ингибиторов СОГ-2. Парацетамол, в отличие от других обезболивающих, не вызывает развитие язв. Противовоспалительные препараты из группы ингибиторов СОГ-2 также наносят меньший вред пищеварительной системе.

  Если у Вас была язва, сообщайте об этом врачу каждый раз, когда врач выписывает лекарства. Если нет возможности обойтись без препаратов, провоцирующих язву, следует одновременно назначить средства, снижающие риск возникновения рецидива, включая антациды, ингибиторы протонной помпы, H2-блокаторы и цитопротекторы.

• Отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем способствуют развитию язв и препятствуют выздоровлению. Чтобы снизить риск развития язвы, бросьте курить, снизьте или полностью прекратите употребление любых алкогольных напитков.