Кесарево сечение

Кесарево сечение — хирургическая операция, при которой ребенок рождается через хирургический разрез на животе и матке, а не через влагалище.

В большинстве случаев женщины рожают естественным путем. Однако в некоторых случаях естественные роды — не лучший вариант. В последние годы кесарево сечение проводится примерно в 30 процентах родов.

Операция может проводиться по медицинским показаниям, связанным с осложнениями беременности. Однако в 60-70 процентах случаев необходимость проведения кесарева сечения возникает в процессе родов или при преждевременном излитии околоплодных вод.

Показания

Кесарево сечение может быть плановым или экстренным.

Показания к проведению планового кесарева сечения включают:

• Ребенок располагается неудачно, поднят подбородок, или головка повернута, либо ребенок располагается ножками вниз или поперечно матке, а предполагаемая дата родов близка. Однако иногда ребенка удается повернуть с помощью определенных манипуляций — Вы встаете на четвереньки, матка при этом опускается, и ребенок может сам повернуться. Головку ребенка иногда удается повернуть при осмотре или с помощью акушерских щипцов;
• Диабет, высокое кровяное давление, больное сердце или легкие у матери. Такие заболевания могут обостриться при естественных родах, поэтому иногда лучше провести роды на более ранних сроках;
• Генитальный герпес. Вирус может передаться от матери ребенку при прохождении через родовые пути и вызвать серьезные осложнения;
• Многоплодная беременность. Около половины близнецов рождается посредством кесарева сечения. При многоплодной беременности с тремя и более плодами практически все роды проводятся с помощью кесарева сечения;
• Повторное кесарево сечение. Если Вам уже делали кесарево сечение, скорее всего Вам сделают его повторно. Иногда после кесарева сечения возможны естественные роды.

Показания к проведению экстренного кесарева сечения включают:

• Затяжные роды, когда роды идут слишком медленно или вовсе останавливаются;
• Ухудшение состояния ребенка — увеличение или замедление сердечного ритма плода может говорить о недостатке кислорода;
• Осложнения, связанные с плацентой или пуповиной, которые подвергают ребенка риску. Пуповина может быть пережата, перекрывая доступ ребенка к кислороду. Плацента может плохо функционировать при отслойке. Предлежание плаценты, когда плацента полностью или частично перекрывает родовые пути, также является показанием к проведению кесарева сечения;
• Ребенок крупный и не может пройти через родовые пути. Таз может быть аномально узким, изредка это может быть следствием перенесенных травм или других деформаций. Крупные размеры плода могут быть следствием гестационного диабета.

За последние 40 лет количество родов, проводимых с помощью кесарева сечения, значительно увеличилось — с 5 до 30 процентов. Кесарево сечение следует проводить строго по медицинским показаниям, поскольку операция связана с рисками и может иметь последствия.

Ход операции

Операция кесарева сечения, как правило, длится в течение 45-60 минут, причем ребенок рождается в первые 5-10 минут. Подготовка к операции и сама операция происходят следующим образом.

Перед операцией:

• Вам установят внутривенный катетер, который позволит вводить необходимые жидкости и лекарства;
• Вам установят мочевой катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым во время операции;
• Возьмут анализ крови, чтобы оценить Ваше состояние до операции;
• Вы примите антацид, чтобы предотвратить развитие аспирационной пневмонии;
• Подключат к специальным мониторам, чтобы следить за Вашими параметрами, частотой схваток и сердцебиением ребенка.

Кесарево сечение, как правило, производится в специальной операционной, где могут присутствовать врачи разных специальностей.

Чтобы сделать эпидуральную или спинальную анестезию, Вас попросят лечь на бок, свернувшись, или сесть, округлив спину. Анестезиолог обработает место укола антисептиком, затем введет местное обезболивание. После этого он введет иглу между позвонками. После ввода анестезии иглу могут удалить. Иногда через иглу вводят катетер, иглу вынимают, а катетер прикрепляют пластырем. Катетер позволяет вводить новые дозы анестетика по мере необходимости.

При общем наркозе анестетик вводится через внутривенный катетер, Вас положат, зафиксируют ноги и руки. Операционное поле обработают, волосы на лобке сбреют.

Когда анестезия начнет действовать, и все готово, хирург сделает надрез брюшной стенки, который бывает двух основных типов:

• Горизонтальный разрез (разрез бикини) — более предпочтительный по косметическим причинам, хорошо заживает;
• Классический вертикальный разрез — позволяет быстрее извлечь ребенка.

Выбор типа разреза зависит от таких факторов, как срочность операции, расположение ребенка и плаценты, расположение рубцов от других операций.

После разреза брюшной стенки хирург отодвинет мочевой пузырь и произведет надрез матки, который также может быть горизонтальным или вертикальным. Горизонтальный разрез меньше кровоточит, формирует более прочный рубец, снижает риск разрыва шва при следующих родах. Вертикальный разрез делают, если ребенок расположен ножками или ягодицами вперед или поперек матки, а также чтобы избежать травмирования мочевого пузыря.

Когда матка открыта, вскрывают плодный пузырь и извлекают ребенка. Пуповина перерезается, врач осматривает ребенка на наличие жидкости в носу и рту и определяет, насколько хорошо ребенок дышит.

Следующим шагом будет отделение и извлечение плаценты. После этого слой за слоем разрезы закрываются, накладываются швы. Внутренние швы рассосутся сами, края наружной раны могут скрепить металлическими скобами, которые снимут перед выпиской.

Послеоперационный период

После операции Вас поместят в послеоперационную палату, где за Вашим состоянием будет наблюдать медицинский персонал, пока оно не нормализуется, что, как правило, происходит в течение 1-2 часов. После этого Вас переведут в палату для родивших, где в течение еще 24 часов будут следить за Вашим самочувствием, состоянием швов, выделением мочи и послеродовым кровотечением.

В первые часы после операции Вам могут дать сделать глоток воды. Когда пищеварительная система восстановится, Вам разрешат пить больше и съесть немного легкой пищи. На следующий день можно есть твердую пищу.

Через несколько часов после операции можно начать понемногу ходить. Ходьба улучшит кровообращение, поможет прочистить легкие, заставит пищеварительную и мочевыделительную системы работать правильно, ускорит выздоровление. До момента выписки постарайтесь совершать не менее 2 коротких прогулок в день.

После операции кесарева сечения Вы проведете в больнице еще 3-5 дней. Полное восстановление может занять месяц и более. Перед выпиской из роддома Вам расскажут, как ухаживать за швом, как будет проходить выздоровление, и в каких случаях необходимо обращаться к врачу.

После операции следуйте простым рекомендациям:

• Не поднимайте тяжелые предметы, воздержитесь от интенсивных физических упражнений. Попросите членов семьи и друзей помочь с уборкой, приготовлением пищи и покупками;
• Боли внизу живота, которые могут присутствовать еще в течение 1-2 недель, можно снимать обезболивающими;
• При вагинальных кровотечениях, которые могут происходить в течение нескольких недель, используйте прокладки. Тампоны для этих целей не подойдут, поскольку могут занести инфекцию.

После операции пристально следите за состоянием шва. Когда разрез будет заживать, может появиться зуд. Не чешите разрез. После душа или ванны просушите его полотенцем.

Если у Вас поднялась температура, шов покраснел, воспалился или загноился, обратитесь к врачу.

Последствия

Кесарево сечение — серьезная операция, которая связана с повышенными рисками как для матери, так и для ребенка, по сравнению с естественными родами. Не смотря на это, кесарево сечение вполне безопасно, и большинство мам и детей после операции чувствуют себя хорошо.

Кесарево сечение часто делают, чтобы избежать опасных для жизни осложнений. Однако операция связана с рисками и может иметь некоторые последствия и осложнения:

• Эндометрит представляет собой воспаление и инфицирование мембраны, выстилающей матку, вызванное попаданием в матку бактерий, которые обычно обитают во влагалище;
• Инфекция послеоперационного шва. Риск инфицирования раны повышают такие факторы, как диабет 2 типа, ожирение, злоупотребление алкоголем;
• Инфекция мочевыводящих путей — мочевого пузыря и почек — является вторым наиболее распространенным осложнением после кесарева сечения;
• Значительная кровопотеря — она обычно в 2 раза больше, чем при естественных родах, однако переливание крови требуется редко;
• Тромбы в ногах, легких и органах таза матери. Риск образования опасных для жизни тромбов повышается в 3-5 раз по сравнению с естественными родами;
• Травмы. Хирургические травмы, такие как повреждение кишечника или мочевого пузыря, редки, однако все же случаются. Возможны и травмы плода;
• Последствия анестезии. Побочные эффекты анестезии включают тошноту, рвоту, головную боль. Некоторые медикаменты могут вызвать проблемы с дыханием. Вдыхание роженицей содержимого желудка под общим наркозом может привести к аспирационной пневмонии, однако прием антацидов позволит избежать подобных осложнений;
• Повторная госпитализация. Риск попасть в больницу повторно в течение 2 месяцев после родов выше в 2 раза, чем после родов, проводимых естественным путем;
• Смерть матери. Вероятность смертельного исхода для матери после кесарева сечения составляет 2 случая на 100 000 операций и превышает риск смерти матери при естественных родах примерно в 2 раза;
• Проблемы с дыханием ребенка, при которых ребенок дышит ненормально в течение нескольких первых дней после рождения;
• Преждевременные роды. Если возраст плода определен неправильно, преждевременное рождение может привести к нарушению дыхания и малому весу ребенка при рождении.

Если после кесарева сечения Вы забеременеете снова, возникает небольшой риск разрыва шрама на матке при следующих родах. Разрыв швов может произойти и при инфицировании послеоперационной раны, а также если она плохо заживает.

После кесарева сечения слегка повышен риск осложнений, связанных с плацентой, например, предлежания плаценты или врастания плаценты в стенку матки. Приросшая плацента — частая причина удаления матки.