Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля) — это хроническое заболевание тройничного нерва, который передает нервные импульсы от лица в головной мозг. При невралгии тройничного нерва больной может испытывать мучительную боль даже при легких прикосновениях к лицу, например, при нанесении макияжа.
Заболевание обычно начинается с коротких, легких эпизодов и со временем может прогрессировать и приводить к более продолжительным приступам жгучей боли. Риску заболевания больше подвержены женщины и люди старше 50 лет. Невралгия тройничного нерва чаще всего встречается у людей старше 50 лет. По неизвестным причинам чаще поражается правая сторона лица. Двустороннее поражение не отмечается.
Хотя боль при заболевании иногда приводит к нетрудоспособности, она не представляет угрозы для жизни. Приступы могут начинаться и прекращаться в разное время, но периоды ремиссии с возрастом могут становиться короче.
Заболевание успешно поддается лечению, которое включает медикаментозную терапию, чрескожные инъекции или хирургическую операцию.
Симптомы
Симптомы и признаки заболевания включают:
- Кратковременные вспышки мучительной боли в губах, деснах, щеке, подбородке или, редко, во лбу.
Боль может описываться как разрывающая, стреляющая или острая режущая боль, охватывающая часть лица. Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Их интенсивность иногда заставляет мышцы сокращаться, вызывая подобие нервного тика. Приступы могут рецидивировать в течение нескольких дней, недель или месяцев.
Причины
Связанная с невралгией тройничного нерва боль вызывается нарушением функционирования нерва, по которому ощущения передаются от лица к головному мозгу. Однако четкие причины этого заболевания неизвестны.
Во многих случаях с заболеванием оказываются связаны кровеносные сосуды, которые сжимают или оплетают часть тройничного нерва. Реже боль может вызывать давящая на нерв опухоль.
Болезненные приступы могут быть спонтанными или быть спровоцированы слабым раздражением лица, например, при чистке зубов, бритье или нанесении косметики. Боль может быть ограничена очень небольшой частью лица или быстро распространяться на более широкую область. Однако она всегда ограничивается областями, где ощущения передаются по тройничному нерву.
Диагностика
Заболевание часто диагностируется после исключения других причин болей в голове, челюстях, зубах или придаточных пазухах. Часто больной может подвергаться неэффективным попыткам лечения зубов, и лишь после этого устанавливается диагноз.
Лечение
Основное лечение невралгии тройничного нерва сводится к подбору лекарств от боли и процедур, оказывающих влияние на работу нерва или снимающих оказываемое на этот нерв давление.
Лекарства
К числу лекарственных препаратов, используемых при заболевании, относятся:
- Карбамазепин. Карбамазепин является наиболее часто употребляемым препаратом при лечении заболевания. На ранних стадиях карбамазепин может контролировать боль в течение 70-80 % времени. Со временем эффективность препарата снижается. К числу побочных действий относятся головокружение, двоение изображения, сонливость и тошнота.
- Фенитоин. Фенитоин был первым лекарством, которое применяли при невралгии тройничного нерва. Эффективность препарата может повышаться при сочетании с карбамазепином или баклофеном. К числу побочных действий относится сильная сонливость.
- Окскарбазепин. Окскарбазепин относится к противосудорожным препаратам. К числу побочных действий относятся головокружение и двоение изображения.
Чрескожные процедуры
Чрескожные процедуры предназначены либо для влияния на работу нерва, либо для обезболивания пораженной области. Инъекция спирта под кожу лица может дать временное облегчение, обезболивая область инъекции на несколько дней или даже месяцев. Часто возникает необходимость в повторных инъекциях.
Некоторые более инвазивные, но и более длительно действующие, процедуры направлены на повреждение нервных корешков (ганглиев) для уменьшения или устранения болевых ощущений. При каждой такой процедуре полая игла вводится через одно из отверстий черепа. Конец иглы располагается около ганглия, который нужно разрушить.
- Чрескожная баллонная компрессия тройничного нерва. На корешок тройничного нерва оказывается давление с целью уменьшения или прекращения боли. Баллон на конце катетера надувают до давления, достаточного для такого повреждения нерва, которое обеспечит блокировку болевых сигналов. Лечение успешно в 80-90 процентах случаев.
- Чрескожная ризотомия глицериновым раствором. Через иглу вводят глицерин с целью повреждения тройничного нерва и блокирования болевых сигналов. Сначала процедура бывает успешной в 80-90 процентах случаев, но у 60 процентов пациентов боль возвращается, а у многих больных отмечаются небольшое онемение лица и чувство покалывания.
- Чрескожная стереотактическая радиочастотная термическая ризотомия. Через иглу пропускается электрод и подводится к нервному корешку. Через электрод подается электрический ток, вызывающий поражение нерва и блокирующий боль. Процедура успешна примерно в 80-90 процентах случаев. Обычным побочным действием может быть слабое или сильное онемение лица.
Операция
Возможно применение и хирургических методов воздействия на нервные пути, но они часто бывают связаны с большим риском.
- Микрососудистая декомпрессия. Эта процедура сводится к такому смещению кровеносных сосудов, чтобы они могли оказывать давление на тройничный нерв. Хотя процедура дает максимальный процент успешных исходов, она связана с риском значительного понижения слуха, слабости лицевых мышц и, в редких случаях, инсульта и смерти.
- Радиохирургия (гамма-нож). Это неинвазивное лечение, при котором на корешок тройничного нерва подается одна высокая доза облучения с целью повреждения нервного окончания и избавления от боли. Методика относительно новая, поэтому ее долговременные последствия пока неизвестны.
- Trigeminal neuralgia fact sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
- Mayo Clinic. Trigeminal neuralgia.
- Longo DL, et al., eds. Trigeminal neuralgia, Bell’s palsy, and other cranial nerve disorders. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 18th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2012.
- Bajwa ZH, et al. Trigeminal neuralgia.
Код 10.100