Лечение
Лечение эндометриоза может включать лекарственную терапию и операцию. Выбор способа лечения зависит от выраженности симптомов и планов относительно беременности. Лечение заболевания начинают с консервативных методов, оставляя хирургическое вмешательство на крайний случай.
Обезболивающие
Болезненные симптомы эндометриоза могут быть сняты с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) ибупрофена или напроксена. Если боли не снимаются максимальной дозировкой, необходимо использовать другие подходы.
Гормональная терапия
Вспомогательная гормональная терапия в некоторых случаях является эффективным методом борьбы с болями при эндометриозе. Всплеск и падение уровней гормонов в течение менструального цикла заставляют ткани эндометрия расти, утолщаться, отпадать и вызывать кровотечения. Гормональные препараты способны замедлить рост существующих и предотвратить появление новых очагов заболевания.
Гормональная терапия не приводит к излечению эндометриоза. Вероятность возвращения симптомов после ее прекращения довольно высока.
Виды гормональной терапии при лечении эндометриоза:
- Гормональные контрацептивы. Противозачаточные таблетки, пластыри и вагинальные кольца могут помочь контролировать уровень гормонов, ответственных за рост эндометриоидной ткани. Применение гормональных контрацептивов (особенно в циклическом режиме) может снизить интенсивность и продолжительность менструальных кровотечений, а также снизить или полностью избавить от болей при эндометриозе от легкой до средней степени тяжести.
- Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Эти препараты блокируют выработку гормонов, стимулирующих работу яичников, что приводит к снижению уровня эстрогена, предотвращает менструацию и приводит к обратному росту эндометриоидной ткани. С помощью агонистов и антагонистов ГнРГ можно добиться ремиссии заболевания во время лечения, а иногда и в течение нескольких месяцев и лет после окончания терапии. Препараты вызывают искусственную менопаузу. Однако прием низких доз эстрогена или прогестина совместно с агонистами и антогонистами ГнРГ помогает избежать побочных эффектов, храрактерных для менопаузы, таких как приливы жара, сухость влагалища и снижение плотности костной ткани. Менструации и способность женщины забеременеть возвращаются при отмене приема лекарств.
- Медроксипрогестерон (Депо-провера). Инъекции медроксипрогестерона являются эффективным средством остановки менструаций и роста очагов эндометриоза и снижают выраженность симптомов заболевания. Побочные эффекты — набор веса, потеря плотности костной ткани, депрессивное настроение и другие.
- Даназол. Препарат подавляет рост эндометрия, блокируя выработку гормонов, стимулирующих работу яичников. Даназол предотвращает начало менструации и появление симптомов эндометриоза. Препарат не является средством первого выбора, поскольку может иметь серьезные побочные эффекты и способен причинить вред ребенку, если женщина забеременеет во время его приема.
Консервативная операция
Консервативная операция по удалению максимально возможного количества очагов эндометриоза с сохранением матки и яичников может увеличить Ваши шансы забеременеть. После операции возможно возвращение заболевания и вызванных им болей. Операция проводится лапароскопически, а в тяжелых случаях — открытым способом через разрез на животе. В случае лапароскопии хирург вводит в брюшную полость гибкий прибор с камерой и источником света через небольшой разрез в районе пупка. Эндометриоидная ткань удаляется при помощи других инструментов, которые вводятся через другой небольшой разрез.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), помогающие женщине забеременеть, такие как ЭКО, в некоторых случаях являются более предпочтительными, чем консервативная операция. Врачи также прибегают к ВРТ при неэффективности консервативной операции.
Гистерэктомия
Операция по удалению матки и шейки матки (полная гистерэктомия), наряду с удалением обоих яичников, может быть оптимальным способом лечения тяжелых случаев эндометриоза. Гистерэктомия без удаления яичников является неэффективной, поскольку яичники продолжают выработку эстрогена, что стимулирует рост оставшейся эндометриоидной ткани и не избавляет от болей. Гистерэктомию проводят в крайних случаях, особенно женщинам детородного возраста, поскольку беременность после такой операции невозможна.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Frequently asked questions. Gynecological problems FAQ013. Endometriosis.
- Endometriosis. The National Women’s Health Information Center.
- Pain management of endometriosis. American College of Obstetricians and Gynecologists.
- Schenken RS. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of endometriosis.
- Schenken RS. Overview of the treatment of endometriosis.
- Mayo Clinic. Endometriosis.
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Practice Bulletins — Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 114: Management of endometriosis. Obstetrics & Gynecology. 2010;116:223.
- Schrager S, et al. Evaluation and treatment of endometriosis. American Family Physician. 2012;87:107.
- Pearce CL, et al. Association between endometriosis and risk of histological subtypes of ovarian cancer: A pooled analysis of case-control studies. The Lancet Oncology. 2012;13:385.