Болезни Крона: формы, лечение, причины, симптомы

Общее описание

Болезнь Крона — это неспецифический воспалительный процесс, поражающий различные отделы желудочно-кишечного тракта, но преимущественно тонкую и толстую кишку.

Первичная заболеваемость составляет 2-4 случая на 100000 человек в год, распространенность — 30-50 больных на 100000 человек.

Причина болезни Крона неизвестна. В развитии и течении заболевания ведущая роль отводится аутоиммунным механизмам — выработке иммунной системой антител к желудочно-кишечному тракту.

Болезнь Крона у взрослых

Толстый кишечник представляет собой конечную часть всего желудочно-кишечного тракта, где в основном происходит всасывание воды и формируется кал. Именно в этой части пищеварительной системы может развиваться болезнь Крона. Такое хроническое заболевание – это сегментарное воспаление, затрагивающее чаще всего дистальный отдел подвздошной кишки. Может быть поражен прерывисто очагами весь ЖКТ (от полости рта до прямой кишки).

Возраст с 14 и до 35 лет считается самым распространенным для начала развития болезни Крона, симптомы могут появиться спонтанно даже на вид у совсем здорового человека. Порой такое воспалительное заболевание кишечника бывает трудно идентифицировать из-за схожести симптоматики с другими болезнями, например, дизентерией, хроническим энтеритом или неязвенным колитом, системной красной волчанкой или сальмонеллезом.

Симпомы болезни Крона

Клинически болезнь Крона проявляет себя болями в животе различной интенсивности (от схваткообразных до постоянных), частым жидким стулом с примесью слизи и крови, повышением температуры тела, общим интоксикационным синдромом.

При болезни в 80% случаев поражается анальный канал с образованием анальных трещин, параректальных свищей.

Для болезни Крона характерно поражение всей кишечной стенки с образованием свищей (как наружных, так и внутренних) и таких грозных осложнений, как перфорация кишки с образованием абсцесса брюшной полости, воспалительного инфильтрата, перитонита, профузных кишечных кровотечений.

Болезнь Крона у детей

Аутоиммунное заболевание с характерным воспалительным процессом в кишечнике может появиться у ребенка практически в любом возрасте. Чаще всего болезнь Крона у детей возникает с 13 лет. Болеют и мальчики, и девочки. В медицинской практике не выделяют большинство по половой принадлежности.

Признаки наличия заболевания могут появиться уже на запущенной стадии развития болезни Крона, симптомы мало чем отличаются от проявлений у взрослых.

• Основной признак болезни Крона – это диарея. Позыв к акту дефекации может прослеживаться до 20-25 раз в день. Иногда в кале присутствует кровь.
• Болевой синдром ощущают все дети. Интенсивность болей может быть разной, как и у взрослых.
• Если болезнь Крона у детей протекает тяжело, то могут наблюдаться нарушения в развитии, остановка роста и другие отставания.
• Если рассматривать Болезнь Крона по симптомам внекишечного типа, то у детей сопутствующими болезнями выступают чаще всего: афтозный стоматит (язвенные дефекты во рту), артриты (воспаление суставов) и узловатая эритема (воспаление подкожно-жировой клетчатки или сосудов кожи). Прослеживаются частые боли в суставах и проблемы со зрением.

Болезнь Крона в детском возрасте диагностируется также как и у взрослых. Назначить правильно лечение аутоиммунного заболевания может только компетентный врач. Не стоит заниматься самолечением или пытаться устранить явные симптомы болезни Крона при помощи сомнительных лекарств из «домашней аптечки», особенно если проблема коснулась ребенка.

Никто кроме врача, который заранее провел точную диагностику состояния пациента, не сможет назначить действительно эффективную терапию болезни Крона у детей и взрослых.

Диагностика

В диагностике болезни Крона ведущими методами являются инструментальные: ректороманоскопия, ирригоскопия, фиброколоноскопия, ФГДС, УЗИ абдоминальное, УЗИ кишечника.

Задача диагностики болезни Крона сложна. Мало выявить сущность заболевания и поставить нозологический диагноз. Важно провести топическую диагностику, уточнить активность процесса, ведь подбор адекватной терапии в первую очередь зависит от этого обстоятельства. Также необходимо провести диагностику всех внекишечных проявлений болезни, потому что именно такие факторы определяют качество жизни пациента и ее продолжительность.

Диагностика в данном случае – это динамический процесс. Лечение обострений болезни Крона, также как и язвенного колита, должно быть направлено на поддержание ремиссий. Потому необходимо проводить диагностику постоянно, чтобы знать, какую терапию назначить в каждый отдельный период течения заболевания.

Современная медицина не исключает диагностические ошибки. Они зависят от объективных трудностей диагностики и субъективных факторов, то есть из-за недопонимания врачей каких-то сущностных явлений болезни. Происходит это чаще всего из-за того, что врач в своей практике мало сталкивается с подобными проблемами.

При болезни Крона, анализы крови могут свидетельствовать о:

• пониженном гемоглобине;
• увеличенном количестве лейкоцитов;
• повышенной скорости оседания эритроцитов.

В исследовании биохимии крови выявляются следующие отклонения: повышенное количество фибриногена и фракции гамма-глобулинов, величина альбумина снижена, в острой фазе в плазме крови присутствует С-реактивный белок. Падает уровень витамина В12 и фолиевой кислоты.

При иммунологическом анализе в крови наблюдается стремительный рост циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов, падает количество Т-лимфоцитов.

При болезни Крона, анализы укажут на стадию заболевания. В острой фазе в анализе мочи выявляется гематурия (микро-) и протеинурия. В анализе кала присутствует примесь крови, лейкоциты и клетки эпителия. Чтобы точно определить болезнь Крона, анализы слизистой оболочки кишки (микроскопический анализ биоптатов) могут быть дополнительно назначены врачом.

В кале пациента могут быть обнаружены глисты и бактериальная инфекция. Лейкоциты в копрограмме могут свидетельствовать о болезни Крона. Лучше всего делать анализ кала в период обострения заболевания (для исключения вероятности наличия других патологий). Инфекции мочевыводящих путей и почек определяет анализ мочи.

Иногда бывает трудно определить болезнь Крона, диагностика заболевания включает в себя ряд исследований. Появление очагов воспаления возможно в двенадцатиперстной кишке, ротовой полости, другой области пищеварительного тракта. Выявить пораженные участки можно методами видеоэндоскопии и колоноскопии.

Тщательный осмотр толстой кишки возможен с помощью наиболее информативного диагностического метода – колоноскопии. Представленная манипуляция выполняется следующим образом: в анальное отверстие вводится гибкая трубка, позволяющая видеть на мониторе состояние толстого кишечника. Так определяется наличие язв, опухолей, кровотечений и других патологических очагов.

Эзофагогастродуоденоскопия аналогична колоноскопии, ее смысл заключается в изучении слизистой пищевода, определении патологий двенадцатиперстной кишки и желудка. Выполняется такая диагностика гибким оптическим инструментом.

Распространенной при болезни Крона диагностикой является видеоэндоскопия. Это связано с тем, что чаще всего при болезни Крона поражаются начальные отделы подвздошной кишки, а также термальный отдел тонкой кишки, которые не доступны для осмотра при колоноскопии и гастродуоденоскопии. Методика представляет собой исследование с проглатыванием небольшой капсулы, оснащенной мини-камерой.

Спускаясь по кишечнику, камера фиксирует изображение тканей на приемник, прикрепленный к поясу пациента. По окончанию исследования изображения с камеры переносятся на компьютер и подлежат просмотру. Новейшая методика эффективна, особенно если нет возможности определить болезнь при помощи рентгеновского исследования.

Противопоказаниями для капсульной видеоэндоскопии является сужение или закупорка толстого кишечника. В период обострений болезни Крона, диагностика с помощью капсульной эндоскопии и колоноскопии должны проводиться с особой аккуратностью.

Болезнь Крона и беременность

Вопрос беременности при болезни Крона сложен. Сегодня на основании данных официальной врачебной статистики лишь для 10% пациенток, у которых наблюдается болезнь Крона, прогноз удачного окончания беременности не может быть благоприятным. Проблемы могут возникнуть по различным причинам, например, из-за непредвиденной реакции организма женщины на прием новых препаратов, токсикозного состояния, угрозы выкидыша и отторжения плода.

Возможность зачать ребенка также уменьшается, из-за нарушений менструального цикла, которые могут наблюдаться вследствие обострения болезни Крона. Операция, повлекшая за собой спаечный процесс в брюшной полости, также может привести к бесплодию.

Благоприятный исход и нормальное протекание беременности зависит от заболевания. В острой фазе возможность зачать ребенка и выносить его гораздо ниже, чем в период ремиссии. Задолго до предполагаемого зачатия пациентке, во избежание осложнений, необходимо строго соблюдать предписания врача. Еще до планируемой беременности необходимо скорректировать назначение препаратов, прием которых может нанести вред будущему ребенку.

Работа кишечника при беременности немного изменяется: происходит усиленное всасывание железа, перистальтика (волнообразные сокращения) замедляется.

Стоит отметить, что диагностика у беременных затруднена, если есть подозрения на болезнь Крона. Причина состоит в невозможности исследования кишечника с помощью рентгенографии. Колоноскопия является самым информативным методом и, как правило, позволяет осмотреть все отделы толстой кишки. Но выполнять такую диагностику можно не только при помощи колоноскопа. Доступны другие эндоскопические приборы, в том числе ректоскоп.

Часть врачей считает, что беременность ухудшает течение болезни Крона в 70-80% случаев. В последнем триместре матка надавливает на желудочно-кишечный тракт, часто усугубляя заболевание. Ухудшение состояния пациентки при болезни Крона чаще всего прослеживается в первом триместре, сразу после родов, а также вследствие непроизвольного прерывания беременности. Причина – резкие скачки уровня гормонов-стероидов.

Стоит выделить и тот факт, что обостриться болезнь Крона во время беременности может из-за прекращения медикаментозного лечения. Если женщина по каким-либо причинам самостоятельно перестала принимать назначенные врачом лекарства.

Протекающая в легкой форме болезнь Крона, как правило, не опасна для беременности. В свою очередь тяжелая стадия заболевания может спровоцировать не вынашивание и гипотрофию плода (отставание во внутриутробном развитии).

Если беременность протекает на фоне болезни Крона, то могут наблюдаться:

• значительная потеря веса;
• анемия (недостаток гемоглобина в крови);
• гиповитаминоз (недостаток витаминов в организме);
• частичная непроходимость и стеноз кишечника;
• гипопротеинемия (слишком низкий уровень белка в крови) и свищи.

Практически полноценное вынашивание плода у женщины с болезнью Крона возможно, если, например, будет наблюдаться стойкое угасание воспалительного процесса во всем желудочно-кишечном тракте или (как минимум) симптомы проблемы не будут явно беспокоить. Важен и медицинский контроль. Только по совету врача можно принимать медикаменты.

Что касается родов, то чаще всего рекомендована пациенткам с болезнью Крона, операция – кесарево сечение. Часто бывает так, что это единственный безопасный вариант родоразрешения при таком аутоиммунном хроническом заболевании.

Показаниями для такого оперативного вмешательства являются следующие факторы:

• на поздних сроках беременности заболевание находится в активной стадии;
• прослеживается нарушение целостности кожных покровов в области анального отверстия;
• сформирована илеостома, соединяющая поверхность кожи с просветом тонкой кишки.

Острая стадия болезни может спровоцировать существенные проблемы при беременности. Опасной является ситуация, при которой необходимо срочное хирургическое вмешательство, подвергающее риску нормальное протекание беременности.

Невозможно однозначно сказать, насколько влияет беременность на обострение болезни Крона, прогноз в любом случае будет зависеть от степени тяжести заболевания, клинической картины и сроков беременности.

В первом триместре вероятно резкое ухудшение состояния здоровья женщины, особенно, если она прекратила по какой-либо причине, принимать медицинские препараты для лечения болезни Крона. Симптомы начинают проявляться острее:

• прослеживается постоянная слабость во всем теле;
• усиливаются боли в суставах;
• диарея и метеоризм вызывают резкие кишечные боли;
• ухудшается состояние кожных покровов, наблюдаются покраснение и зуд;
• возникает опасность образования околопрямокишечных абсцессов.

Благодаря научным исследованиям, удалось установить приблизительные цифры, как беременность влияет на болезнь Крона. Динамика ясна:

• приблизительно у 1/3 пациенток болезнь остается на прежнем уровне;
• у 1/3 симптоматика становится ярче;
• у 1/3 болезнь Крона стихает.

Приблизительно в 60-65% случаев беременность протекает нормально, и заканчиваются благополучно.

Отдельно стоит рассмотреть проблему продолжения лечения в период вынашивания плода. Большинство медицинских средств, показанных для приема пациенткам с болезнью Крона, проникают через плаценту и могут оказать негативное влияние на развитие ребенка в утробе матери. Рекомендации врачей для женщин с болезнью Крона являются теоретическими, из-за отсутствия серьезных клинических испытаний. Точную оценку риска неблагоприятного воздействия на будущего ребенка сделать практически невозможно.

Прием Сульфасалазина сводится к минимуму и может быть рекомендован лишь в минимальных дозах. Такой антимикробный противовоспалительный препарат не назначают в последнем триместре беременности. В противном случае у ребенка при рождении может диагностироваться ядерная желтуха.

Ограниченным должно быть применение кортикостероидов. Противопоказано использование метотрексата (цитостатический препарат).

Благодаря многочисленным исследованиям беременных пациенток, страдающих болезнью Крона, врачам удалось выявить связь между вынашиванием плода и улучшением состояния кишечника. Это связано с релаксином – гормоном, вырабатывающимся в организме беременной женщины яичниками и плацентой. Бытует мнение, что он защищает матку от преждевременных схваток, и предотвращает образование рубцов и спаек, в какой-то степени защищая организм пациентов с болезнью Крона от необходимости хирургического вмешательства.

Зафиксированы случаи, когда беременность значительно улучшала симптоматику болезни Крона. Врачи объясняют это особенностью, при которой организм насильно подавляет иммунитет, чтобы избежать отторжения плода. Приглушение иммунитета в период вынашивания является причиной ремиссии заболевания. Подавление иммунной системы в данном случае – некое преимущество.

Болезнь Крона, лечение

Лечение болезни Крона комплексное, многокомпонентное, должно проводиться совместно врачом-колопроктологом и врачом-гастроэнтерологом. Современные представления о консервативной терапии болезни Крона предполагают обязательное применение кортикостероидов («Преднизолон»), аминосалицилатов («Сульфасалазин», «Месалазин»), антибактериальных препаратов. В последнее время большое значение приобретает использование генно-инженерных препаратов для лечения болезни Крона.

Показаниями для экстренной операции при болезни Крона является:

• Кишечная непроходимость на фоне сформировавшихся стриктур.
• Перфорация стенки кишки с развитием перитонита, абсцессов брюшной полости.
• Профузные кишечные кровотечения, не купирующиеся на фоне адекватной консервативной терапии.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Будесонид (противоаллергическое, противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь, по 9 мг в день (3 капсулы однократно) при легких и среднетяжелых обострениях заболевания.
• Инфликсимаб (иммунодепрессивное средство). Режим дозирования: внутривенно медленно из расчета 5 мг/кг массы пациента. Повторное введение через 2 и 6 нед. после первого применения.
• Метронидазол (противопротозойное, противоязвенное, антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, во время или после еды, не разжевывая из расчета 10-20 мг/кг/сут. в 2-3 приема.
• Ципрофлоксацин (антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: принимать внутрь натощак, запивая достаточным количеством жидкости из расчета 10-20 мг/кг/сут. в 2 приема.
• Месалазин (противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая, запивая большим количеством воды: взрослым при обострении — по 400-500 мг 3 р/сут., поддерживающие дозы по 1 г 4 раза в сутки при болезни Крона. При тяжелом течении заболевания суточная доза может быть увеличена до 3-4 г, но не более чем на 8-12 нед.

Лечат болезнь Крона при помощи базисной терапии, которая чаще всего представляет собой иммуносупрессивные препараты: кортикостероиды, цитостатики и разнообразные способы экстракорпоральной детоксикации.

В современной медицине нет таких медикаментов и средств, способных полностью избавить человека от болезни Крона. Лечение пациента с таким недугом направлено на:

• облегчение общего состояния организма больного;
• уменьшение болевого синдрома;
• устранение диареи;
• остановку кровотечений;
• пополнение организма питательными веществами.

Для достижения результатов применяют медикаментозные, хирургические способы. Наибольший эффект достигается комбинацией методов. Определение способа лечения зависит от реакции организма на препараты и манипуляции, от локализации болезни, остроты ее протекания и от степени усугублении течения заболевания.

Для лечения болезни Крона препаратами используются такие медикаментозные средства:

• Уменьшить воспаление помогают кортикостероиды.

Также такие средства дают иммуномодулирующий эффект. В зависимости от скорости развития заболевания, может быть назначена большая доза препарата, затем его количество постепенно снижают. Кортикостероиды на клеточном уровне подавляют преимущественно Т-хелперный иммунный ответ. Пациентам, у которых часто обостряется болезнь Крона, препараты кортикостероидной группы должны назначаться с особой осторожностью, учитывая хронические заболевания и опасность побочных эффектов.

• Цитостатики оказывают иммуносупрессивное действие.

Такие препараты существенно подавляют кальциевый обмен и синтез нуклеотидов.

• Методы экстракорпоральной детоксикации (разрушение и обезвреживание).

В данном случае часто применяют плазмаферез. Такой способ лечения удаляет антитела и различные циркулирующие иммунные комплексы. Оказывают иммуномодулирующее действие.

• Если у больного наблюдаются инфекционные осложнения, прописывают антибиотики.

После постановки диагноза болезнь Крона, препараты назначаются в соответствии с особенностями организма пациента, с учетом возможных аллергических реакций и сопутствующих заболеваний. Учитывается возраст больного.

При болезни Крона народного лечения, которое могло бы устранить заболевание, не существует. Ни одно из известных средств альтернативной медицины не может устранить болезнь, но зато может значительно ухудшить течение заболевания.

Из всех заболеваний ЖКТ одним из самых серьезных является болезнь Крона. Народное лечение с использованием экстрактов и настоек трав в данном случае не применяется. Следует четко соблюдать прием медикаментов, назначенных врачом.

Как исключение из правил, для устранения некоторых симптомов болезни Крона, народное лечение может быть применено, например, в виде полоскания для горла при язвенных поражениях ротовой полости. Пациенту необходимо помнить, что при постановке диагноза болезнь Крона, народное лечение должно носить исключительно вспомогательный характер. Гомеопатические препараты, как и народные средства медицины не могут быть рекомендованы для лечения болезни Крона.

В случае прогрессирования заболевания и слабой эффективности медикаментозного лечения, назначается оперативное вмешательство. Показаниями для операции являются:

• перианальные проявления;
• кишечная непроходимость, частичная или полная;
• появление внекишечных симптомов;
• перфорация, абсцессы;
• другие опасные для здоровья пациента причины.

При болезни Крона операция не является крайней необходимостью. Гранулематозное воспаление может дать о себе знать в любом отделе кишечника или даже в желудке. При болезни Крона операция должна быть направлена на устранение осложнений. Если не получается улучшить качество жизни больного с помощью медикаментов, в 70% случаях назначается операция. В зависимости от локализации воспаления, при помощи хирургии может быть вскрыт парапроктит (гнойное воспаление тканей).

В острой стадии заболевания (для предотвращения возможных рецидивов) в послеоперационный период назначается интенсивная терапия медикаментозными противовоспалительными средствами.

Рубцовый стеноз является одним из основных показаний к операции при болезни Крона. Наличие воспаления в одном из отделов кишечника приводит к его сужению, которое при невосприимчивости к медикаментозному лечению может трансформироваться со временем в рубцовый стеноз. При такой ситуации производится резекция (иссечение) воспаленного участка.

Под видом острого аппендицита у пациента может развиваться одна из форм болезни Крона – терминальный илеит. В таком случае выполняется резекция пораженного отдела тонкого кишечника, иначе возникнет риск кишечной непроходимости. Поражения толстого кишечника могут характеризоваться сегментарным колитом, язвами, фистулами и трещинами. Хирургическое вмешательство назначается в том случае, когда консервативное лечение не принесло никаких результатов.

Особенно типичны для болезни Крона – свищи, сформированные в брюшной полости, убрать который без операции практически невозможно. В случае постановки диагноза болезнь Крона, операция при поражении толстой кишки может включать в себя колэктомию (частичное или полное удаление толстой кишки). Назначается интраоперационная биопсия, направленная на исключение диагноза «злокачественная опухоль».

По статистике, хирургическому вмешательству подвергаются 60% пациентов, у которых зафиксирована болезнь Крона. Операция при таком заболевании может проводиться в несколько этапов на протяжении нескольких лет. Главное для хирурга – оставить максимально возможную длину кишечника пациента. Для эффективности лечения необходимо проводить противорецидивную терапию, направленную на снижение острых случаев воспалительных процессов в кишечнике.

Хирургическое вмешательство при болезни Крона не является средством, гарантирующим облегчение течения заболевания. В 2/3 случаев после операции наступает длительный период ремиссии, характеризующийся уменьшением приема медицинских препаратов.

Диагностированием болезни Крона и выбором вариантов лечения занимается гастроэнтеролог. Он направляет пациента на исследования, проводит осмотр. После получения результатов обследования, гастроэнтеролог решает, какое лечение необходимо при данной патологии. Определяя, на какой стадии находится болезнь Крона, прогноз жизни пациента во многом будет зависеть от терапии.

Для получения подробных сведений, может потребоваться консультация других специалистов:

• Иммунолога. Для выявления всех нарушений работы иммунной системы.
• Нефролога. При подозрении на развитие мочекаменной болезни и заболеваний почек.
• Гематолога. Для определения необходимости в переливании препаратов крови пациенту с анемией.
• Инфекциониста. При наличии симптомов, указывающих на инфекции, а также при выделении патогенной флоры в анализах кала.
• Дерматолога. Для лечения кожных заболеваний.

Для оперативного вмешательства необходима консультация висцерального хирурга. Чем больше врачей-специалистов будет заинтересовано в лечении болезни Крона, тем больше шансов, что прогноз жизни пациента будет иметь положительную динамику.

Болезнь Крона, причины заболевания

Современная медицина рассматривает множество провоцирующих факторов, которые влияют на появление и развитие болезни Крона, причины стоит учесть. На данный момент существует несколько теорий: семейная предрасположенность, теория появления антигенов, а также инфекционная и аутоиммунная теории. Что повлияло на возникновение заболевания, может установить только компетентный врач.

В здоровом кишечнике все эпителиальные клетки защищены специфической слизистой оболочкой. Различные дефекты слизистой части способствуют увеличению поглощения антигенов, которые могут спровоцировать воспалительный процесс в кишечнике.

Характеристики антигенов:

• иммуногенность;
• антигенность (структурные особенности).

Термином «антиген» обозначают структуры, индуцирующие иммунный ответ, отвечающие за появление антител и вступающие с ними в реакцию. Антигены бывают:

• внутренними (эндогенные, возникающие внутри организма в процессе естественного метаболизма или из-за инфекции);
• внешними (экзогенные, попадающие в организм из окружающей среды во время дыхания, питания или после инъекций);
• аутоантигенными (структуры, ошибочно признанные организмом как чужеродные).

Синтезирование антител происходит в крови. Важно знать, что современная иммунология неразделимо связана с понятием антигена.

Инфекционная теория

Под инфекционной теорией подразумевают патологическое состояние, возникающее при атаке организма вредоносными микроорганизмами. Развитие процесса инфицирования зависит от этиологии происхождения инфекции и возможности организма создавать благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Инфекционная теория состоит в утверждении, что при равных условиях болезнь поражает организмы выборочно.

При постановке диагноза «болезнь Крона», причины заболевания чаще всего не могут быть определены точно. Сторонники инфекционной теории делятся на две разные группы:

• Одни считают, что этиологическая роль принадлежит микобактериям паратуберкулеза (туберкулез кишечника и болезнь Крона схожи по своей клинической картине).
• Другие уверены в причастности вируса кори (вирус может провоцировать сосудистые нарушения в кишечнике, что определяет своеобразие клинических проявлений).

Доказательством инфекционной теории является успешное симптоматическое лечение больного антибактериальными препаратами.

Аутоиммунная теория

Нормально функционирующая иммунная система активируется в случае попадания чужеродных «веществ» в организм. Специальные молекулы, называемые антителами, мгновенно распознают антигены и связывают их, вследствие чего в организме происходит ряд биохимических реакций, направленных на быструю ликвидацию «опасности». Аутоиммунные болезни – это ошибка иммунной системы организма, распознающей свои молекулы как антигены.

Другими словами, существуют гистогематогенные барьеры, которые в норме исключают возможность контакта с лимфоцитами. Но, например, из-за инфекции барьеры могут нарушаться, и возникает риски контакта, что соответственно приводит к аутоагрессии.

Механизмы аутоиммунных заболеваний медициной до конца не расшифрованы. Существует лишь теория появления инфекции, которая активизирует иммунные клетки.

Бывает сложно сразу же определить болезнь Крона, диагноз требует подтверждений, вследствие схожести симптомов с другими заболеваниями. Чаще всего клиническая картина болезни Крона незамысловата: начинается диарея, происходит потеря веса, человек начинает испытывать постоянные болевые ощущения. Таким образом, происходит поражение кишечника, слизистых, возможно печени, желудка, органов зрения и кожных покровов.

В 2001 году был идентифицирован ген CARD15 (NOD2). Сегодня воспалительные процессы в кишечнике и мутации CARD15 связаны между собой и это подтверждают многочисленные научные труды.

Для понимания причин развития воспалительных процессов в кишечнике, необходимо обратиться к источникам нарушения нормального функционирования иммунной системы, которые обусловлены генетической предрасположенностью. Наиболее часто болезнь Крона передается кровным родственникам, в том числе детям. Существует теория, что в паре «родитель-ребенок» возможность унаследовать болезнь составляет около 70%. Клинические проявления в данном случае будут совпадать примерно на 80%.

При острых формах болезни Крона, причины не обязательно генетические. Наличие генетической предрасположенности определяет степень и скорость развития заболевания. Выработка терапевтических подходов и разработка эффективных методов лечения болезни Крона часто зависит от степени изученности генетической предрасположенности к заболеванию.

Рекомендации

• Консультация врача-колопроктолога.
• Фиброколоноскопия.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	врачи Государственного научного центра колопроктологии (директор — доктор медицинских наук, профессор Шелыгин Ю.А.).
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
	St. Mark’s Hospital, Великобритания.

Признаки болезни Крона

Первичные основные кишечные симптомы – это болевой синдром в области живота, диарея, кровотечения и анальные свищи. Интенсивность проявления симптомов будет зависеть от стадии заболевания. К тому же, диагностировать такое сложное заболевание как болезнь Крона может только врач, в данном случае гастроэнтеролог.

Симптоматика при болезни Крона делиться на две отдельные группы – это общие и локальные. Среди местных (локальных) симптомов стоит выделить:

• Диарею (выраженность признака будет зависеть от стадии запущенности болезни, а точнее от степени воспалительного поражения стенок кишечника).
• Боли в области живота. Возможно появление метеоризма. Боль и ощущение вздутия живота могут появляться сразу же после приема пищи или через некоторое время. В каждом отдельном случае заболевания симптомы имеют свои индивидуальные особенности по интенсивности и периодичности.
• Кровотечения. В зависимости от степени поражения желудочно-кишечного тракта в каловых массах может определяться кровь.
• Абсцессы (воспаления тканей гнойного характера).

Среди общих признаков болезни Крона следует отметить:

• снижение массы тела (похудение может быть резким и значительным при тяжелой форме болезни);
• лихорадку;
• тошноту и рвоту;
• поражения глаз (воспаления слизистой части или сосудистой оболочки глаза);
• воспаления сосудов, а также мышечные боли, слабость во всем теле и боли в суставах.

В зависимости от степени болезни Крона симптоматику можно разделить на три отдельных группы:

• При легкой степени поражения пульс, как правило, в норме (70-80 ударов). Диарея возможна не более 3-4 раз в сутки. Температура тела не превышает отметку в 37.5-38 градусов. Каловые массы практически не имеют кровянистых включений.
• Для средней степени заболевания характерен увеличенный пульс, примерно 90 ударов. Кал с кровью. Диарея чаще 6 раз в сутки. Возможны другие осложнения.
• Тяжелая степень болезни всегда имеет осложнения. Пульс у больного, как правило, учащен и превышает отметку в 90 ударов. Температура тела повышается (около 38 градусов). Кровь в кале. Диарея чаще 9-11 раз в сутки.

Заболевание в процессе своего развития распространяется на здоровые ткани кишечника. Со временем периоды ремиссий становятся кратковременным, а в острой фазе симптомы усиливаются.

​Признаком болезни Крона является стоматит афтозного типа, который характеризуется появлением специфических мелких язвенных поражений слизистой части ротовой полости.

​Болезнь Крона по симптомам может проявляться как кератит (воспаление роговицы глаза), конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) или увеит (воспалительный процесс, прослеживающийся в сосудистой оболочке глаза). По статистике именно увеит провоцирует сильнейшие нарушения зрения, вызывая даже слепоту.

• Мочевыделительная система.

​Болезнь Крона, симптомы которой могут быть разными, часто затрагивает почки и мочевой пузырь. Следствием такого поражения может стать: мочекаменная болезнь, цистит (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрит (воспаление почечной ткани, лоханок, чашечек), гидронефроз (расширение почечной лоханки и чашечек).

Внешними признаками болезни Крона могут выступать: узловая эритема, ангиит (воспаление сосудов кожи) и гангренозная пиодермия (хроническое омертвление кожи).

Болезнь Крона может проявляться моноартритом (воспаление одного сустава) и анкилозирующим спондилитом (воспаление межпозвоночных суставов, которое может стать причиной нарушения подвижности).

• Желчевыводящие протоки и печень.

Среди внекишечных симптомов в этой категории можно выделить: цирроз печени, желчнокаменную болезнь, жировой гепатоз (развитие дистрофии, накопление жира в клетках печени) и холангиокарциному (опухоль злокачественного типа, локализация которой прослеживается на стенке желчных протоков).

При болезни Крона кишечник чаще всего поражается частично. Воспалительный процесс может локализоваться только на небольшом участке, например, длиною в несколько сантиметров, или занимать значительную часть кишечника (до нескольких метров).

Поражения кишечника имеют четкие границы с соседними здоровыми участками. Стенки утолщены, просвет сужен. Кишка расширена перед пораженным участком. Слизистая оболочка бугриста с многочисленными язвами. Иногда происходит их перфорация с образованием свищей и внутрибрюшных абсцессов.

При болезни Крона часто заметны макроскопические поражения стенок кишечника:

• Стенозы. За счет такого выраженного сужения просвета может быть значительно затруднено проведение колоноскопа и соответственно осмотр вышележащих отделов толстой кишки.
• Видны язвенные образования на фоне отечной слизистой оболочки кишки.
• Могут быть обнаружены сросшиеся полипы на слизистой части кишки.

Язвенный колит и болезнь Крона проявляются воспалительным процессом в кишечнике. Отличить заболевания не очень легко, и сделать это может только лечащий врач, учитывая состояние пациента и результаты диагностики. Бывает так, что точно установить тип болезни сразу не удается, тогда ставят диагноз «неуточненный колит».

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60
Кол-во заболевших	0.01	0.1	0.9	3.4	3.4	0.8	0.8	0.01	0.1	0.9	3.1	3.1	0.6	0.6

Что нужно пройти при подозрении на болезнь Крона

• Анализ на РЭА

  При болезни Крона уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).

• Анализ кала общий (копрограмма)

  При болезни Крона можно обнаружить кровь в кале. Реакция Вишнякова-Трибуле выявляет в нем растворимый белок. Для болезни Крона с поражением толстой кишки характерно наличие в кале большого количества эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием.

• Общий анализ крови

  При болезни Крона отмечается моноцитоз (Моno) больше 0,8×109 /л.

• Анализ крови на онкомаркеры

  При болезни Крона концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл.