Субарахноидальное кровоизлияние (САК) с точки зрения анестезиолога. Клиника и диагностика

Заболевания с цефалгическим синдромом, требующие специального лечения

Кровоизлияния в субарахноидальное пространство (щель между мозговыми оболочками) в большинстве случаев происходят спонтанно. Человек при этом чувствует внезапную головную боль и тошноту. У одних людей начинается рвота, другие теряют сознание.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает из-за полного разрыва сосудов или частичного надрыва мозговой артерии. Причиной этого становятся различные патологические процессы, чаще всего — аневризмы (выпячивания стенок сосудов) и травматические поражения.

Кровь скапливается в районе базальных цистерн, поэтому заболевание можно назвать базальным субарахноидальным кровоизлиянием. Разрывы аневризмы приводят к тому, что кровь начинает поступать в спинномозговую жидкость. При этом наблюдается выраженный спазм артерий мозга, развивается его отек, и начинают гибнуть нейроны.

  • Субарахноидальное кровоизлияние
  • Менингит
  • Энцефалит
  • Диссекция интимы брахиоцефальных артерий
  • Височный артерии
  • Острый приступ закрытоугольной глаукомы
  • Гипертонический криз
  • Отравление угарным газом
  • Псевдоопухоль головного мозга
  • Тромбоз вен и синусов головного мозга
  • Инсульт (ишемический или геморрагический)
  • Объёмное поражение головного мозга
  • Опухоль
  • Абсцесс
  • Внутричерепная гематома (паренхиматозная, субдуральная или эпидуральная)
  • Параменингеальные инфекционные осложнения

Развитие аневризм

Среди всех форм нарушений кровообращений в мозгу САК встречается в 1-7% случаев. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние возникает у 8-12 человек из 100 тыс. ежегодно. Травматическая его форма более распространена. В зависимости от ситуаций частота субарахноидальных кровоизлияний при черепно-мозговых травмах варьируется от 8 до 59%.

У пациентов в пожилом возрасте вероятность развития такого состояния повышается. Также фактором риска является состояние алкогольного опьянения.

Практически 85% случаев происходят из-за разрыва артерий мозга, которые расположены в виллизиевом круге. Около половины субарахноидальных кровоизлияний заканчиваются летальным исходом. Из них 15% пациентов не успевают доехать до стационара больницы.

Выделяют 3 стадии развития травматического субарахноидального кровоизлияния.

  1. Кровь, которая попала в субарахноидальное пространство, начинает распространяться по ликвороносным каналам. При этом объем ликвора возрастает и развивается внутричерепная гипертензия.
  2. В ликворе кровь начинает сворачиваться, образуются сгустки. Они блокируют ликворные пути. В результате этого состояния ликвороциркуляция нарушается, начинает нарастать внутричерепная гипертензия.
  3. Растворение крови, которая свернулась, сопровождается появлением менингиального синдрома и признаков начала асептического воспаления.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) с точки зрения анестезиолога. Клиника и диагностика

Симптомы-предшественники субарахноидального кровоизлияния возникают в 10-15% случаев заболевания. Таковые обусловлены истончением стенок аневризмы, что вызывает просачивание крови в окружающие ткани и возникновение характерных проявлений. Продолжительность наличия предшествующих приступу признаков – от 1 дня до 2 недель.

В данный период наблюдается преходящая цефалгия, головокружение, тошнота. Возникают транзиторные очаговые симптомы, а именно – глазодвигательное расстройство, парез конечности, нарушение зрительной функции со снижением остроты, афазия. Если аневризма имеет большой размер, наблюдается общемозговая и очаговая картина с прогрессией интенсивности симптомов.

Кровотечение в субарахноидальную зону протекает с резко возникшей болью в голове острого характера, при чем нарушается сознание. Если причина излияния в мозг – нарушение целостности стенок аневризмы, возникает цефалгия с молниеносным нарастающим развитием. Иногда развиваются признаки психомоторного возбуждения.

При тяжелом кровотечении с излиянием кровной жидкости в область церебральных желудочков наблюдается продолжительная потеря сознания и тяжелые последствия (чаще – коматозное состояние).

Среди менингиальных симптомов можно выделить тошнотно-рвотный синдром, повышение светочувствительности глаз, нарушение чувствительности мышц на затылке, гиперестезию. Клинические проявления возникают сразу после приступа и присутствуют в течение 2-3 суток и до 1 месяца.

Патология характеризуется повышением температуры тела до субфебрильных показателей и возникновением симптомов вегетативного типа: снижения частоты сокращений сердца, гипертензии, сердечной недостаточности и нарушения процесса дыхания на поздних стадиях.

Форма Характеристика
Мигренозная Внезапно возникает цефалгия, но сознание не нарушено. Менингиальные симптомы проявляются через 3-7 дней после постепенного ухудшения общего состояния
Ложногипертоническая Клиническая картина имеет сходства с гипертоническим кризом. Повышается давление до критических показателей, одновременно возникают цефалгические симптомы.
Ложновоспалительная Клиническая картина имеет сходства с симптомами менингита. Наблюдается развитие цефалгии, повышается температура до субфебрильных показателей.
Ложнопсихотическая Преобладают психо-симптомы: дезориентация в пространстве, выраженное возбуждение.

В некоторых случаях атипичное течение субарахноидальной патологии протекает с симптомами, характерными для шейного радикулита. Поэтому точно определить симптомы и лечение кровоизлияния сможет только врач по результатам проведенных диагностических мероприятий.

Аневризмы сосудов головного мозга появляются в ходе постепенно протекающего сложного процесса изменения стенки сосудов головного мозга. Традиционно, развитие аневризм связывали с врождённым дефектом средней оболочки артерий головного мозга в области бифуркаций, однако, в настоящее время от к этой гипотезе относятся более критически.

Во-первых, формирование аневризм в течение жизни указывает на большую роль приобретённых факторов, а не врождённых. Во-вторых, преимущественное выявление мешотчатых аневризм в артериях каротидного бассейна противоречит более частому выявлению дефектов средней оболочки сосудов в сосудах вертебро-базилярного бассейна.

Выделяют разорвавшиеся внутричерепные аневризмы и неразорвавшиеся внутричерепные аневризмы: последние могут быть симптомными и асимптомными.

Симптомные неразорвавшиеся аневризмы часто вызывают сдавление черепных нервов, реже, артерио-артериальную эмболию.

Асимптомные — часто являются случайными находками, при проведении обследований по поводу симптомов, не связанных с аневризмами (длительная головная боль, головокружение и т.д.) или могут выявляться при субарахноидальном кровоизлиянии как “дополнительные аневризмы”, которые не являются источником кровотечения.

Таблица 1 Совокупный (5-ти летний) риск разрыва мешотчатых аневризм

Размер аневризмы (мм) В анамнезе нет САК и аневризмы сосудов каротидного бассейна В анамнезе нет САК и аневризмы сосудов вертебро-базилярного бассейна и задней соединительной артерии САК в анамнезе
{amp}lt;7 0 2,5 1,5 в каротидном бассейне, 3,5 в вертебро-базилярном бассейне (включая ЗСА)
7-12 2,6 14,5 Нет данных
13-24 14,5 18,4 Нет данных
{amp}gt;25 40 50 Нет данных

Данные Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J III, et al: Unruptured intracranial aneurysms: Natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 362:103–110, 2003.

Таблица 2 Редкие причины субарахноидального кровоизлияния

Категория Причины
Воспалительные заболевания Васкулиты
Сосудистые заболевания Перемезенцефалическое кровоизлияние, артерио-венозная мальформация сосудов головного мозга (АВМ), диссекция интракраниальных артерий, каротидно-кавернозное соустье, тромбоз венозных синусов головного мозга, эклампсия, спинальная АВМ, аневризмы артерий спинного мозга, болезнь Моя-Моя
Инфекционные заболевания Микотические аневризмы, гнатостомоз (гельминтоз), васкулит при болезни Лайма
Опухолевые заболевания Апоплексия гипофиза (аденома), карциноматозый менингит
Гематологические заболевания Коагулопатия, тромбоцитопения, серповидноклеточная анемия
Злоупотребление наркотиками Кокаин, амфетамины
Другие причины Эклампсия

Перимезенцефалические субрарахноидальные кровоизлияния — вид неаневризматических кровоизлияний с характерной картиной на компьютерной томографии головного мозга — локализация крови спереди от среднего мозга в межножковой цистерне и нормальными данными ангиографии церебральных артерий. Для пациентов с перимезенцефалическим САК характерно более доброкачественное течение заболевания, по сравнению с пациентами с аневризматическим САК и другими видами неаневризматического САК.

Вероятными причинами развития перимезенцефалического кровоизлияния является разрыв перфорирующих артерий вертебро-базилярного бассейна. Причинная роль патологии перфорирующих артерий подтверждается выявлением лакунарных инфарктов у пациентов перимезенцефалическими субарахноидальными кровоизлияниями (небольшие серии наблюдений, локализация лакунарных инфарктов в разных бассейнах).

Этиология субарахноидального кровоизлияния

Основной причиной САК является разрыв менингеальных сосудов. 85 % всех случаев субарахноидального кровоизлияния приходится на внутричерепные артерии, а именно на аневризму артерий Виллизиева круга. Аневризма часто разрывается при физической нагрузке, однако это может произойти и в состоянии покоя, даже небольшой надрыв аневризмы может привести к субарахноидальному кровоизлиянию.

виллизиев круг

Виллизиев круг

40 %: A. communicans posterior

30 %: A. cerebri media

20 %: Бифуркация A. cerebri media

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) с точки зрения анестезиолога. Клиника и диагностика

10 %: A. basilaris

Приобретённые аневризмы встречаются в основном при атеросклерозе. Наиболее важными факторами риска возникновения атеросклероза являются артериальная гипертония и курение.

Классификация тяжести состояний

Врачи пользуются тремя методами, которые позволяют оценить серьезность поражения. При классификации по Хессу и Ханту выделяют 5 уровней:

  • Бессимптомное течение или незначительные проявления в виде легкой головной боли и ригидности затылочных мышц. Выживаемость при этом состоянии – 70%.
  • Средняя или сильная боль, выраженная ригидность мышц затылка, парез нервов черепа. Шансы выжить не превышают 60%.
  • Неврологический дефицит в минимальных проявлениях, оглушение. Выживают лишь 50% пациентов.
  • Сопорозное состояние, проявления среднего либо тяжелого гемипареза, вегетативные нарушения, признаки децеребрационной ригидности. Вероятность выжить не превышает 20%.
  • Агония, глубокая кома, децеребрационная ригидность. В этом состоянии 90% пациентов умирают.

Шкала Фишера, модифицированная Клаассеном и его соавторами, основывается на результатах компьютерной томографии. По ней выделяют 4 степени поражения:

  • Первый уровень присваивается тогда, когда кровоизлияние не визуализируется.
  • О втором уровне речь идет в тех случаях, когда толщина поражения менее 1 мм.
  • На третьем уровне толщина превышает 1 мм.
  • Четвертый уровень САК диагностируется в тех случаях, когда визуализируются внутрижелудочковые кровоизлияния или их распространение на мозговую паренхиму, вне зависимости от толщины.

Всемирная федерация нейрохирургов использует шкалу комы Глазго и оценивает очаговый неврологический дефицит:

  • На 1 уровне неврологический дефицит отсутствует, по ШКГ 15 баллов.
  • Для присвоения 2 уровня по ШКГ должно быть от 13 до 14 балов и отсутствие неврологического дефицита.
  • При признаках поражения центральной или периферической нервной системы и 13-14 балов по ШКГ устанавливается 3 уровень.
  • По ШКГ установлено 7-12 балов, наличие очагового неврологического дефицита не важно.
  • По ШКГ присвоено меньше 7 балов.

Нарушение кровообращения по типу субарахноидального кровоизлияния диагностируют в 1-7% случаев. Каждый год такой патологией страдают 8-12 человек из 100 тыс. Кроме того, большая часть приходится на травматическую этиологию: черепно-мозговые травмы выступают источником кровоизлияния в 50-59% случаев.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) с точки зрения анестезиолога. Клиника и диагностика

Более подвержены заболеванию люди пожилого возраста. Не редки случаи алкогольной этиологии кровоизлияния. Если человек продолжительное время злоупотреблял спиртными напитками, что вызывает постепенное истончение сосудов, то через время один из последних может разорваться, вызвав тем самым кровоизлияние в субарахноидальное пространство.

Кроме травматической существует и нетравматическая форма патологии, именуемая спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием. В таком случае наиболее распространенной причиной выступает разрыв аневризмы в сосуде. О базальном кровоизлиянии говорят, если кровь скапливается в области базальных цистерн.

Более 50% случаев подпаутинного кровоизлияния оканчиваются летальным исходом, а 15% людей оканчивают жизнь еще до приезда в больницу.

Стадии развития

Субарахноидальное кровоизлияние травматической формы развивается в несколько этапов. На первой стадии, после попадания крови в соответствующую область, происходит ее распространение в ликвороносные каналы, что вызывает возрастание объема жидкости и развитие внутричерепной гипертензии.

На второй стадии развития кровь, попавшая в ликворную жидкость, подвергается сворачиванию, образовывая специфические новообразования – сгустки. Последние закрывают просвет ликворных путей, что вызывает нарушение ликвороциркуляции и нарастание внутричерепной гипертензии.

На третьей стадии свернувшаяся кровь начинает растворяться, что провоцирует появление менингиального синдрома и асептический воспалительный процесс.

Субарахноидальное кровоизлияние имеет несколько степеней тяжести, которые можно поместить в таблицы, подобные шкале комы Глазго. Исследователи предлагают 3 шкалы, по которым можно определить тяжесть состояния пострадавшего.

Степень тяжести Характерная симптоматика Прогноз
1 Выраженные симптомы отсутствуют, может возникать легкая боль в голове или онемение мышц на затылке Выживаемость в 70% случаев
2 Возникает болевой синдром в голове средней интенсивности, более выраженное онемение мышц на затылке, чем при 1 степени Выживаемость в 60% случаев
3 Симптомы оглушения: замедление психомоторной функции, нарушение концентрации внимания Выживаемость в 50% случаев
4 Признаки среднего или тяжелого гемипареза, вегетативных нарушений Выживаемость в 20% случаев
5 Состояние глубокой комы Выживаемость в 10% случаев
Степень тяжести Оценка по шкале комы Глазго Наличие очагового неврологического дефицита
1 15 Не наблюдается
2 13-14 Не наблюдается
3 13-14 Присутствует
4 7-12 Не наблюдается или присутствует
5 Менее 7 Не наблюдается или присутствует

Степень тяжести последствий во многом зависит от того, в какой области произошли изменения. Например, если разрыв аневризмы наблюдается в передней мозговой артерии, может полностью утратиться подвижность нижней конечности со стороны поражения мозга.

Степень тяжести Признаки кровоизлияния в соответствии с КТ
1 Не обнаружено
2 Кровоизлияние толщиной меньше 1 мм
3 Кровоизлияние толщиной больше 1 мм
4 Кровоизлияние любой толщины при распространении внутрь желудочка или на паренхиму мозга (паренхиматозное кровоизлияние)

Если кровоизлияние произошло из базиллярной артерии или из средней мозговой, повышен риск паралича конечностей, одной половины туловища со стороны поражения мозга, лицевого отдела, полной утраты речевой функции.

Причины ошибочного диагноза САК

САК возникает из-за нарушений целостности стенок артерий, которых проходят внутри черепа. Они находятся сверху на полушариях мозга или в его основании. Выделяют такие причины повреждения артерий:

  • травматические поражения: черепно-мозговые травмы, при которых диагностируют ушиб головного мозга и повреждение артерий;
  • спонтанные нарушения целостности стенок;
  • разрывы аневризмов;
  • разрывы артериовенозных мальформаций.

В большинстве случаев нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за внезапного разрыва аневризмы в артериях мозга.

Частота развития САК увеличивается с возрастом, средний возраст пациентов — 50-60 лет [29].

Наиболее значимыми факторами риска развития аневризматического субарахноидального кровоизлияния считаются артериальная гипертензия (отношение шансов 2,9 — относительный риск 2,8, и курение (отношение шансов 3,5 — относительный риск 1,9). Это независимые факторы развития субарахноидального кровоизлияния.

Статические данные о значимости употребления алкоголя как фактора риска развития субарахноидального кровоизлияния противоречивы. В ряде исследований показано дозозависимое повышение риска разрыва аневризм, у пациентов, злоупотребляющих спиртным. В исследовании Ruigrok Y.M. (2001) было установлено, что пациенты, употребляющие более 300г спирта в неделю составляют до 20% тех, у кого развивается аневризматическое САК, употребляющие 100-299г спирта в неделю — 11%.

К немодифицируемым факторам риска относят САК у родственников первой степени, женский пол, низкий индекс массы тела, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПКБ), болезнь Элерса-Данлоса (тип IV), серповидноклеточная анемия, недостаточность α1-антитрипсина, эластическая псевдоксантома (синдром Гренблада-Страндберга), врождённая геморрагическая телеангиоэктазия, нейрофиброматоз I типа, туберозный склероз, фибромускулярная дисплазия, нейрофиброматоз I типа, туберозный склероз.

Несмотря на наследственную предрасположенность у ряда лиц, и большую частоту выявляемости аневризм у родственников, пациентов перенесших аневризматическое САК, универсальной программы скрининговых исследований не выработано. Однако в отдельных исследованиях приводятся рекомендации по обследованию родственников [3].

  • Трудности с оценкой спектра клинических проявлений субарахноидального кровоизлияния
  • Трудности оценки пациентов с головной болью «предвестником» (сильная, внезапная головная боль с необычными характеристиками)
  • Трудности, вызванные с успешными купированием головной боли анальгетиками или самостоятельным разрешением приступа
  • Переоценка значимости классических клинических проявлений, что приводит к постановке неправильного диагноза:
    • Вирусная инфекция: менингит или гастроэнтерит
    • Мигрень или головная боль напряжения
    • Синусовая головная боль
    • Боль в шее (реже, боль в спине)
  • Психические заболевания
  • Переоценка значимости вторичной черепно-мозговой травмы (вызванной синкопальным состоянием)
  • Переоценка значимости отклонений на электрокардиограмме
  • Переоценка значимости повышения артериального давления
  • Недостаточность знаний о клинических симптомах аневризм до разрыва
  • Трудности с пониманием ограничений компьютерной томографии
  • Снижение чувствительности с течением времени от начала головной боли до проведения исследования
  • Ложно-отрицательные результаты при небольшом объёме кровоизлияния
  • Факторы, связанные с оценкой результатов исследования (различия в квалификации врача, оценивающего результаты визуализации)
  • Технические факторы (различия в толщине среза с основания мозга, артефакты, связанные с движением)
  • Ложно-отрицательные результаты при гематокрите менее 30%
  • Трудности при выполнении люмбальной пункции и правильной интерпретации результатов исследования
  • Трудности при выполнении люмбальной пункции у пациентов с отрицательными, противоречивыми или неубедительными результатами по данными компьютерной томографии
  • Трудности с пониманием того, что ксантохромия может отсутствовать на очень ранних стадиях ({amp}lt;12 часов после кровоизлияния) и на очень поздних ({amp}gt;2 недель после кровоизлияния)
  • Трудности различения «путевой» крови и истинных признаков субарахноидального кровоизлияния

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

Общие симптомы

Субарахноидальное кровоизлияние проявляется следующими основными общими симптомами:

  • Острое начало, сильная головная боль “как раскаты грома”
  • Тошнота
  • Рвота
  • Менингизм
  • Нарушения сознания

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) с точки зрения анестезиолога. Клиника и диагностика

В зависимости от локализации кровотечения могут возникать специфические параличи черепных нервов:

  • Аневризма задней соединительной артерии: ослабление зрения
  • Аневризма средней мозговой артерии: гемиплегия

Шкала Ханта и Хесса

Степень Симптомы
I Незначительная головная боль, ригидность затылочных мышц
II От умеренной до сильной головной боли, ригидность затылочных мышц, параличи черепных нервов
III Сонливость, легкая очаговая симптоматика
IV Ступор, тяжелые неврологические и вегетативные расстройства
V Кома

Симптоматика болезни

Общие симптомы

Вызывать скорую помощь при субарахноидальном кровоизлиянии нужно, если на фоне нормального самочувствия у человека отмечается:

  • боль в голове, которая усиливается при любой активности;
  • тошнота и рвота;
  • появление психоэмоциональных нарушений: страха, сонливости, повышенной возбудимости;
  • судороги;
  • расстройство сознания: появляется оглушение, обморок или кома;
  • температура повысилась до фебрильных и субфебрильных значений;
  • светобоязнь.

Симптомы сохраняются на протяжении нескольких дней.

Отдельно выделяют признаки, которые возникают при нарушении функционирования коры и нервов мозга. Об этом свидетельствует:

  • потеря чувствительности кожных покровов;
  • проблемы с речью;
  • появление косоглазия.

Через несколько часов после излияния крови появляются симптомы менингита:

  • признак Кернига (у человека не получается разогнуть ногу, которую согнули одновременно в коленном и тазобедренном суставах);
  • ригидность мышц затылка (пациент не дотягивается подбородком до шеи).

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние при черепно-мозговой травме требует наблюдения за появлением признаков поражения разных мозговых областей.

О проблемах с лобной долей будет свидетельствовать:

  • нарушение речи;
  • судороги на пальцах рук;
  • шаткая походка;
  • речевые нарушения;
  • изменения поведения.

При поражении височной доли теряется слух, появляются нарушения памяти, слуховые галлюцинации и шум в ушах.

Нарушение способности к чтению, утрата тактильных ощущений, способностей ориентироваться свидетельствует о проблемах в теменной доле.

Повреждение затылочной доли проявляется нарушением зрения и появлением зрительных галлюцинаций.

При рецидиве имеющиеся симптомы усиливаются, появляются новые. У некоторых повышается давление, начинается

аритмия

, возникает

отек

легких и останавливается сердце.

Осложнения и последствия

Примечание: возникновение рецидива кровотечения в течение первых 24 часов является наиболее важным осложнением, в этом случае необходима экстренная терапия.

Вазоспазм представляет собой важное осложнение субарахноидального кровизлияния. Он вызывает ишемию, особенно в период с 3 по 8 день после САК. Более того вследствие нарушения оттока ликвора может появляться гидроцефалия (примерно у 25% пациентов в острой фазе развивается гидроцефалия).

Синдром Терсона

Снимок синдрома Терсона

Часто осложнениями являются сердечные аритмии, эпилептические припадки и синдром Терсона. Синдром Терсона – это кровоизлияние в стекловидное тело и сетчатку из-за повышения давления в венах сетчатки.

Последствия субарахноидального мозгового кровоизлияния – тяжелые и часто патология оканчивается скорым летальным исходом. Повышен риск рецидивов при спонтанном излиянии крови в мозг (на фоне разорвавшейся аневризмы в сосуде).

Если после приступа, возникшего в следствии ЧМТ, в течение последующих 6 месяцев не возникают симптомы, характерные для рецидива, риск его проявления в будущем сведен к минимуму.

Возможные осложнения субарахноидального кровоизлияния:

  • невнятность речи;
  • нарушение координации движений;
  • нарушенный мышечный тонус в конечностях;
  • отсроченный инфаркт мозга с частичным отмиранием тканей.

В любом случае улучшить прогноз поможет своевременное обращение к врачу и начало соответствующих терапевтических мероприятий. Не стоит заниматься самолечением иначе можно не только замедлить выздоровление, но и вызвать необратимые негативные последствия.

Последствия субарахноидального кровоизлияния в мозг зависят от причин, которые его вызвали, и того, как быстро была проведена госпитализация пациента, насколько адекватным было лечение. Влияет на прогноз возраст пациентов и обильность кровотечения.

Наиболее серьезным осложнением субарахноидального кровоизлияния головного мозга является вазоспазм. Указанный спазм сосудов приводит к ишемическому повреждению мозга. В тяжелых случаях возможен летальный исход. Отсроченная ишемия проявляется у 1/3 пациентов, у половины из них возникает необратимый неврологический дефицит.

Предотвратить развитие вазоспазма позволяет введение блокаторов кальциевых каналов. Но при травматических поражениях такие препараты не используются.

Возникают и другие последствия:

  • Рецидив. Бывает как в раннем периоде, так и спустя определенный промежуток времени.
  • Гидроцефалия – цереброспинальная жидкость накапливается в желудочках мозга. Возникает в ранних и отдаленных периодах.
  • Отеки легкого, язвенные кровотечения, инфаркт миокарда. Данные осложнения возникают редко.

Среди отдаленных последствий называют:

  • нарушение внимания;
  • проблемы с памятью;
  • утомляемость;
  • психоэмоциональные расстройства.

Люди после САК часто жалуются на головные боли, иногда нарушается гипофизная и гипоталамусная гормональная регуляция.

Проведение диагностики и оказание первой помощи

Врач оценивает состояние пациента и назначает проведение компьютерной томографии. С помощью КТ:

  • выявляется участок, где произошло излияние крови;
  • получаются данные о ликворной системе;
  • проверяется, есть ли отек мозга.

Высокоточная КТ-ангиография позволяет выяснить, где источник кровотечения. Отрицательные результаты КТ связывают с незначительными объемами кровоизлияния. Также они бывают при проведении диагностики в поздние сроки.

При получении отрицательных результатов назначают люмбальную пункцию и исследование цереброспинальной жидкости. О САК свидетельствует увеличивающаяся концентрация эритроцитов.

Если заболевание возникло из-за аневризмы, то проводится ангиография сосудов. В них вводят рентгеноконтрастное вещество и делают рентген-снимки. На поврежденных участках проводят эндоваскулярную операцию.

Первая помощь направляется на то, чтобы стабилизировать состояние больного. Его нужно доставить в больницу при появлении первых симптомов.

Проводится лечение, направленное на остановку кровотечения и устранение его источника. Важно предупредить развитие осложнений и появление рецидивов.

Дифференциальная диагностика субарахноидального кровоизлияния

Симптомы Важные дифференциальные диагнозы
Головная боль, повышенное внутричерепное давление Декомпенсированная окклюзионноя гидроцефалия, мигрень, кластерная головная боль
Измененное сознание, рвота Сахарный диабет, заболевания печени, интоксикация
Менингизм Менингит, менингоэнцефалит

Тактика лечения

Пациентам с САК сразу назначают препараты, которые нормализуют внутричерепное и артериальное давление. Если больной без сознания, то ему интубируют трахею и подключают аппарат искусственной вентиляции легких.

Людям с массивными кровоизлияниями делают экстренные операции для извлечения геморрагического содержимого. Остальным проводят терапию, которая должна снизить риск повторных кровотечений.

Перед врачом стоят такие задачи:

  • добиться стабилизации состояния;
  • предотвратить рецидивы;
  • нормализовать гомеостаз;
  • минимизировать проявления заболевания, которое привело к поражению;
  • провести лечение и профилактику спазмов сосудов и ишемии мозга.

Обезболивание пациентам проводят такими средствами, которые дают минимальный седативный эффект. Это позволяет контролировать их сознание.

Проверка водного баланса и оценка работы почек осуществляются с помощью мочевого катетера. Кормят людей с САК с использованием назогастрального зонда или парентерально. Предотвратить тромбоз вен помогает компрессионное белье.

Если причиной заболевания стала аневризма, то во время ангиографии могут клипировать проблемный сосуд или закупорить его.

Также проводят симптоматическое лечение:

  • больным, у которых начинаются судороги, назначают антиконвульсивные препараты;
  • людям с отеком мозга вводят диуретики;
  • при повторяющейся рвоте дают противорвотные средства.

Реабилитационные процедуры

С помощью своевременного и адекватного лечения многие добиваются нормализации состояния после мозгового кровоизлияния. Восстановление длится не менее 6 месяцев.

Полноценная реабилитация невозможна без ежедневного приема лекарств, контроля состояния в динамике и постоянных посещений невролога.

Больной должен полностью отказаться от курения, алкоголя, наркотиков, постараться минимизировать стрессы и начать спокойную жизнь.

Профилактические меры для предотвращения рецидивов

Для минимизации негативных последствий необходимо помнить о том, как осуществляется профилактика субарахноидальных кровоизлияний:

  • Полноценное питание, при котором в организм в больших количествах поступают фрукты и овощи, уменьшается количество жирной и жареной пищи.
  • Отказ от наркотиков, алкоголя, сигарет.
  • Постепенный ввод умеренной нагрузки (плаванье, спортивная ходьба, бег трусцой).
  • Регулярные прогулки.
  • Контроль давления (узнайте, как выбрать тонометр для домашнего пользования) и концентрации глюкозы в крови.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) с точки зрения анестезиолога. Клиника и диагностика

Эти профилактические мероприятия снижают риск субарахноидальных кровоизлияний.

Вовремя установленный диагноз и проведенные лечебные мероприятия позволяют пациентам восстановиться. Но негативные последствия субарахноидального кровоизлияния, представляющие опасность для жизни, возникают у 80% больных. Предотвратить это поможет использование профилактических мер.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
DoctorJohn Blog
Adblock detector