ЛПВП холестерин («хороший»): как увеличить его уровень

Виды липидов

Как правило, количество ЛПВП холестерина определяют в составе комплексного биохимического анализа на липидный профиль / спектр крови (натощак, с забором крови из периферической вены). Применяемый метод исследования – колориметрический / фотометрический. Сдача крови осуществляется – исключительно утром (с 8.00 до 10.00). Чтобы результаты были максимально / достоверными необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• За 9-12 часов до сдачи венозной крови Вам потребуется «голодание» (разрешается – только вода, конечно же, не газированная / и не сладкая, т.е. обычная – чистая);
• Однако, по решению лечащего врача, полный отказ от еды – может вовсе не понадобиться, как и в случае с молодыми людьми, не имеющими факторов риска;
• За 30 минут до начала исследования желательно полностью исключить: курение, физические нагрузки, а также эмоциональное перенапряжение (успокойтесь, расслабьтесь, вспомните что-то хорошее);
• Обязательно сообщите врачу, если Вы принимаете биологически/активные добавки (БАД), витамины, гормональные контрацептивы или же анаболические стероиды. В общем, препараты, ПОВЫШАЮЩИЕ ХОЛЕСТЕРИН и триглицериды в плазме крови. Возможно, лечащий специалист посоветует Вам отложить их прием за 2-3 суток до сдачи анализа крови.

ЛПВП это только один из классов липидов, или жирынх молекул, которые были найдены в нашей крови. К другим липидам, циркулирующих в крови, относятся – липопротеины никой плотности (ЛПНП), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) и триглицериды.

ЛПНП транспортируют холестерин по всему телу, а ЛПВП в это время связывают излишний неиспользованный холестерин и возвращают его обратно в печень для утилизации. ЛПОНП образуются в печени и, поступая в кровь, преобразуются там в ЛПНП.

Триглицериды представляют собой основной тип жира в организме и их высокий уровень связан множеством заболеваний, таких как болезни сердца и сахарный диабет.

Наше питание может повлиять на изменение уровней и удаление из организма ЛПНП, а количество триглицеридов может повлиять на уровень ЛПОНП.

Липопротеины низкой плотности — что это такое

Холестерин вместе с другими органическими соединениями необходим организму. Он расходуется на построение мембран всех клеток, участвует в гормональном синтезе, выработке витамина D, защищает эритроциты от действия гемотропных ядов. Но, чтобы попасть к месту назначения, он соединяется с транспортными белками, иначе перемещаться в крови, не вызвав жировой эмболии, он не может.

Процесс образования ЛПНП происходит в печени. Сначала образуются липопротеиды с очень низкой плотностью (ЛПОНП), состоящие из холестерина, триглицеридов, провитаминов и низкомолекулярного белка. Потом к их формуле присоединяется еще небольшое количество белка (аполипопротеина бета), и плотность соединений увеличивается, они становятся ЛПНП.

Попадая в кровь, ЛПНП направляется к нуждающимся клеткам, на цитоплазматической мембране которых находится специфичный к нему рецептор. Низкоплотный липопротеид фиксируется на поверхности клетки, отдает ей холестерин, в результате чего процентное соотношение смещается в сторону транспортного белка. Плотность изменившегося соединения увеличивается, и оно уже называется липопротеидом высокой плотности. ЛПВП с током крови заносится обратно в печеночную ткань, где преобразуется в желчную кислоту и выводится в кишечник.

Пока что все выглядит уравновешенно. Но как только нарушится обмен жирсодержащих веществ в организме, уровень ЛПНП повысится. Куда же может быть израсходован их излишек?

1. На дополнительный синтез гормонов он не потратится, так как потребность в стероидах регулируется «вышестоящими» железами внутренней секреции. Надпочечники, яичники у женщин и яички у мужчин вырабатывают ровно столько гормонально-активных веществ, сколько им позволяет гипоталамус и гипофиз.
2. Усиленного синтеза витамина D тоже не произойдет. Его концентрация в крови напрямую зависит от количества провитамина, вырабатываемого в коже под действием солнечного излучения.
3. Защищать эритроциты от гемотропных ядов холестерину приходится в крайне редких случаях.
4. Остается регенераторная деятельность ПЛНП: они посредством холестерина «латают» повреждения цитоплазматических мембран всех клеток организма. Вот тут-то им есть где разгуляться. Постоянно находясь в крови, ЛПНП контактируют с внутренней оболочкой сосудов. И все было бы ничего, если она так часто не подвергалась микро повреждениям. Холестерин спасительно встраивается в мембраны клеток внутренней выстилки артерий, затем накапливается в цитоплазме, а после – и вовсе в толще сосудистых стенок, образуя атеросклеротическую бляшку.

Только ЛПНП по своей биохимии подходят для откладывания в сосудах. Другие липопротеиды не «проходят кастинг» по размерам, удельному весу, молекулярному строению и полярности. Поэтому холестерин ЛПНП назван «плохим».

Особенно опасны эти отложения в сосудах основания головного мозга и сердца, так как неминуемо приводят к инфаркту соответствующей локализации (инсульт – это клинический, а не морфологический термин, и переводится он как «удар»).

Норма содержания в плазме крови ЛПНП рассчитана в зависимости пола и возраста. Она занесена в специальную таблицу, которой пользуются врачи в своей работе. Примечательно, что увеличение количества холестерина ЛПНП у мужчин и женщин происходит неодинаково.

1. У лиц мужского пола пик холестериновой кривой приходится на половозрелый возраст, так как количество ЛПНП напрямую связано с концентрацией андрогенов. Как только начнет угасать половая функция, начнет падать уровень холестерина (если не возникнет причин для гиперхолестеринемии).
2. У небеременевших женщин кривая представляет практически ровную линию, постепенно уходящую вверх. Каждая беременность на холестериновом графике проявляется скачком ЛПНП, но это физиологический процесс: через несколько месяцев после рождения ребенка липидный профиль восстанавливается.

Целевой уровень низкоплотного холестерина от рождения до глубокой старости колеблется: к 10 годам он достигает 3,3 ммоль/л, к 40 – 4,4, а к 70 – 5,5 ммоль/л.

Во время беременности референтными значениями считаются 6,6 –11, 6 ммоль/л.

Просто изменение нормальных показателей еще не считается заболеванием. Оно может быть преходящим и кратковременным, не вызывающим патологических процессов в организме, а может быть постоянным с тенденцией к усугублению. В последнем случае дисбаланс приведет к определенному заболеванию со всеми его последствиями.

Нормы ЛПВП / ХС ЛВП (холестерина липопротеинов высокой плотности) в крови у девочек, девушек и взрослых женщин по возрасту (таблица)

Нормы ЛПВП / ХС ЛВП (холестерина липопротеинов высокой плотности) в крови у мальчиков, юношей, подростков и взрослых мужчин по возрасту (таблица)

Точно так же, как и в предыдущих случаях, снижение уровня ХС ЛПВП (HDL-C) может происходить – и по временным / исправимым, и по достаточно / серьезным причинам. А также свидетельствовать – не только о повышенных рисках атеросклеротического поражения сосудов, но и – о наличии других заболеваний в организме человека.

Наиболее распространенные причины понижения ЛПВП:

• семейная гипо-альфа-липопротеинемия (болезнь ос. Танжер), др. словами – наследственная предрасположенность;
• тяжелые заболевания печени (а также их осложнения);
• хроническая почечная недостаточность (ХПН);
• хроническое воспаление почек;
• острые инфекционные заболевания;
• ранее перенесенный стресс (к примеру, после несчастного случая);
• «незалеченный» сахарный диабет;
• холестаз (как часть внутрипеченочного холестатического синдрома).

Как правило, пониженные показатели ЛПВП холестерина – не являются целью лечения медикаментозными средствами. Однако, некоторые лекарства, используемые для снижения высокого уровня «плохого» ЛПНП холестерола, способны повышать – и концентрацию ЛПВП. Хотя, именно эти ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ – почти НИКОГДА не назначаются для нормализации уровня «хорошего» ЛПВП холестерина.

Наиболее оптимальный вариант для выхода из данной проблемы – это некоторые изменения в образе жизни. И, первое из которых – это отказ от курения, поскольку никотин серьезно и негативно влияет на сами ЛВП /липопротеины высокой плотности. Следующий ценный совет – это физические упражнения, а также более активный стиль Вашей жизни (для начала, как можно побольше ходите пешком).

А, как насчет хорошего вина? Несмотря на то, что европейские специалисты в целях повышения количества «хорошего» холестерина – рекомендуют употребление некоторых разновидностей алкоголя (естественно, в умеренных количествах), всё-таки, большинство зарубежных и наших врачей – вообще не советуют этого делать.

Более подробная информация, основанная на рекомендациях зарубежных врачей, находится по этой ссылке: КАК ПОВЫСИТЬ хороший холестерин до НОРМЫ?

Определение концентрации ЛПНП осуществляется посредством анализа крови, взятой из вены. Проводится он исключительно при благополучном состоянии здоровья пациента, чтобы исключить влияние на результат прочих факторов. На протяжении 10-12 часов перед забором крови, пациенту запрещается употреблять пищу.

В целях профилактики, врачи рекомендуют в обязательном порядке сдавать анализ крови с целью определения уровня ЛПНП:

• людям старше 18, каждые 5 лет (даже при условии абсолютного отсутствия проблем со здоровьем);
• в случае выявления повышенного уровня холестерола;
• людям, столкнувшимся с повышением артериального давления до 140/90 мм рт.ст и более;
• при наличии ожирения, когда индекс массы тела превышает значение в 26 кг/м² (ИМТ = масса тела/рост²);
• диабетикам 1-го и 2-го типа;
• людям, имеющим высокий риск развития сердечных заболеваний, то есть людям, у родственников которых были случаи инфаркта в раннем возрасте или неожиданная смерть;
• лицам с ИБС (ишемической болезнью сердца), перенесшим инфаркт — каждые пол года;
• лицам, проходящим лечение повышенной концентрации липопротеинов низкой плотности и холестерина — в качестве определения успешности терапии.

Таким образом, удалось выявить оптимальный уровень липопротеинов низкой плотности, при котором наблюдался самый низкий процент лиц подвергнутых развитию сердечно-сосудистых заболеваний (менее 3% в год).

Возрастной диапазон	До 18 лет	18-29	30-39	40-49	50-59	60-69	70 и более
Норма ЛПНП (ммоль/л)	1,55-3,63	1,55-4,53	2,07-4,92	2,33-5,31	2,33-5,31	2,33-5,57	2,33-4,92

Возрастной диапазон	До 18 лет	18-29	30-39	40-49	50-59	60-69	70 и более
Норма ЛПНП (ммоль/л)	1,55-3,89	1,55-4,14	1,81-4,4	2,07-4,92	2,33-5,7	2,59-6,09	2,46-5,57

Обратите внимание на незначительные различия между рекомендованными нормами у женщин и мужчин, которые являются вполне естественными. Объясняется это различиями на гормональном фоне, наличием у женщин большего количества переломных моментов, сопровождающихся серьезными изменениями в выработке гормонов.

Уровень ЛПНП ниже 1,55 ммоль/л считается все таким же опасным нарушением, игнорировать которое не стоит.

Опытный врач-кардиолог всегда направит пациента на детальное обследование, подразумевающее посещение нескольких узконаправленных специалистов с целью выявления возможного сопутствующего заболевания.

Так, у пациента могут быть найдены такие недуги, как цирроз печени либо злокачественные образования на ней, острая сердечная недостаточность, хроническая анемия, артрит либо артроз, эмоциональные расстройства, серьезные инфекционные заражения крови.

Как и в случае с повышенной концентрацией липопротеинов низкой плотности, обнаружить отклонения ниже нормы на начальных стадиях возможно лишь посредством биохимического анализа крови. Однако со временем все же могут проявляться такие симптомы, как:

• снижение аппетита;
• легкая слабость;
• раздражительность, склонность к агрессии;
• возможно увеличение лимфатических узлов.

ЛПВП (HDL) – что это такое в биохимическом анализе крови?

Помимо возраста, уровень липопротеинов низкой плотности зависит и от образа жизни, наследственности, наличия заболеваний кровеносной системы. Поэтому, при составлении грамотной схемы лечения, врачу необходимо учитывать все эти особенности и направить терапию на снижение уровня липопротеинов исключительно до индивидуальной нормы пациента.

1. У пациентов, перенесших инфаркт, инсульт, аневризму аорты и прочие последствия атеросклероза, нормой считаются значения не более чем 2,0 ммоль/л.
2. У пациентов, имеющих сердечную недостаточность, а также больных сахарным диабетом, гипертонией, принимающих препараты для снижения артериального давления, нормой считаются значения до 2,5 ммоль/л.

Итак, если уровень ЛПНП находится в диапазоне 4,0-4,9 ммоль/л, что является пограничными значениями, то можно утверждать о высоком риске развития атеросклероза и ИБС. Если же в результате анализа крови наблюдается повышенный уровень ЛПНП, превышающий значения 5,0 ммоль/л, это значит, что человек гарантированно болен атеросклерозом и ИБС.

Рекомендуемый здоровый уровень ЛПВП в крови составляет не менее 0,8 ммоль/литр для мужчин и не менее 0,88 ммоль/литр для женщин.

Исследованиями было определено, что повышенные уровни холестерина в крови способствуют развитию сердечнососудистых заболеваний, поэтому снижение количества ЛПВП («хорошего» холестерина)  не способствует полному удалению свободного холестерина из крови и также способствует риску заболеваний. Низкие уровни ЛПВП могут также помогать развитию воспалений и метаболического синдрома, в частности, диабета 2-го типа. [И]

При некоторых заболеваниях, таких как сахарный диабет и серповидноклеточная анемия, уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) может нарушаться и способствовать развитию общего воспаления. В этих случаях очень высокие показатели ЛПВП могут быть вредны, а не полезны. [И]

Исследование с участием 767 пациентов без диабета, которые недавно перенесли сердечный приступ, обнаружило, что у пациентов с очень высокими уровнями ЛПВП также наблюдался и высокий уровень С-реактивного белка, что не спасало, а, наоборот, увеличивало риски болезней сердца. [И]

ЛПВП / HDL (или Липопротеины Высокой Плотности / High-Density Lipoproteins) – это микро/частицы в плазме крови (размерами 8-11 нм), в основном, состоящие из белков и липидов (жиров). Их основная функция – это «транспортировка» избыточного холестерина от периферийных тканей к печени (по кровеносным магистралям) для «утилизации» (и вывода из организма через ЖКТ).

Структура ЛПВП: аполипопротеины А1 (67%), белки (45-55%), фосфолипиды (27-30%), триглицериды (3-7%), холестерол (17-22%). Изначально (после создания в печени) принимает форму диска, как указано на самом верхнем изображении.

Именно поэтому, ХС ЛПВП обычно называют – «хорошим» холестерином, т.к. липопротеины высокой плотности (будучи самыми плотными, маленькими и шустрыми частицами в крови), обладают антиатерогенными свойствами, забирая излишки – условно «плохого» холестерина т.е. ХС ЛПНП (Липопротеинов Низкой Плотности). Последний, на самом-то деле, тоже полезен для нашей жизни, опасен – его ПРЕИЗБЫТОК!

Высокий уровень «плохого» холестерина, как правило, взаимосвязан с повышенными рисками развития АТЕРОСКЛЕРОЗА и целого ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Проникая в стенки сосудов (см. ВИДЕО ниже), микро/частицы ЛПНП могут (раз за разом) там откладываться, тем самым, образуя «горки», которые принято называть – «холестериновыми бляшками».

Расшифровка результатов биохимического анализа крови (липидограммы) на уровень ХС ЛПВП (или «хорошего» холестерина) для взрослых мужчин и женщин, а также детей и подростков. Все данные представлены согласно рекомендациям NCEP. То есть, «Национальной Образовательной Программы по Холестерину», основная задача которой – это снижение количества случаев инвалидности, а также преждевременных смертей в результате развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Уровни ЛПВП холестерина (HDL-C): менее 40 мг/дл (1,03 ммоль/л) для мужчин и менее 50 мг/дл (1,29 ммоль/л) для женщин – указывают на повышенные риски сердечно-сосудистых заболеваний и развития атеросклероза. При этом, даже не зависящие – от остальных факторов риска, включая показатели ХС-ЛПНП (LDL-C).

Так называемые – типичные (или нормальные) показатели ХС ЛПВП (HDL-C), свидетельствующие о средних рисках развития атеросклероза и болезней сердца, находятся в диапазоне: от 40 до 50 мг/дл (1,03-1,29 ммоль/л) для мужчин и от50 до 59 мг/дл (1,29-1,54 ммоль/л) для женщин.

Согласно результатам множества эпидемиологических исследований (проведенных – вплоть до 2017 года), уровень ЛПВП-холестерина – от 60 мг/дл (1,55 ммоль/л) и выше, как правило, коррелируют с минимальными рисками развития ССЗ и атеросклероза. При этом, долгое время считалось (согласно рекомендаций комиссии NCEP от 2002 года), что именно такие показатели ЛПВП – являются ЗАЩИТНЫМИ. Поэтому, они должны рассматриваться лечащим специалистом, как отрицательный фактор.

Как определить уровень ЛПНП в крови

Сholesterol LDL в биохимическом лабораторном анализе плазмы крови – это главный показатель риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, ведь по нему вычисляют коэффициент атерогенности.

Анализ крови на содержание липидных комплексов (липидограмма) включает еще и ЛПОНП, ЛПВП, ТГ и холестерин, содержащийся во всех видах липопротеидов (общий). ОХ, ЛПВП и ТГ определить технически легко и быстро, а чтобы установить уровень ЛПНП необходимо время и расточительная трата реактивов. Для экономии и того и другого была разработана математическая методика вычисления количества «плохого» холестерина.

Если определение уровня ЛПНП не осуществляют прямым методом центрифугирования, то его рассчитывают по Фридвальду используя следующие формулы подсчета.

Холестерин ЛПНП = ОХ — холестерин ЛПВП — ТГ : 2,2

Холестерин ЛПНП = ОХ — холестерин ЛПВП — ТГ × 0,45

КА = (ОХ — ЛПВП) : ЛПВП

От значения всех этих показателей зависит прогноз развития атеросклеротической патологии сердечно-сосудистой системы, а также тактика коррекции липидного обмена. Поэтому необходимо делать анализ на липидный уровень, особенно людям группы риска.

Без явных на то причин контроль липидного обмена рекомендуется проводить:

• до 45-летнего возраста – раз в 5 лет;
• после 45-летнего возраста – раз в 1 год.

Но людям из группы риска необходимо 1 раз в полугодие делать анализ венозной крови на содержание липопротеидов, особенно – холестерина ЛПНП. Дело в том, что постоянное влияние атерогенных факторов приводит к прогрессированию и усугублению атеросклероза. Атеросклеротические бляшки не только не регрессируют, они увеличиваются в размерах и количестве.

В группу риска входят пациенты с:

• ожирением;
• вредными привычками в виде курения и/или частого употребления алкогольных напитков;
• пристрастием к пище, богатой животными жирами, фаст-фуду, простым углеводам;
• заболеваниями щитовидной железы, проявляющимися угнетением ее функциональной активности;
• артериальной гипертонией (первичной или вторичной);
• сахарным диабетом обоих типов или вторичной гипергликемией;
• болезнями печеночной ткани с ее недостаточностью;
• болезнями почек, сопровождающимися нарушением функции.

Сдать анализ можно по месту жительства или в частной лаборатории.

Для сдачи крови в государственном медицинском учреждении необходимо направление от врача (участкового, знакомого – у кого как получится). Забор крови происходит только с утра, возможно, после длительного стояния в очереди. Результат исследования становится известен через 1-3 суток. Зато анализ бесплатный и комплексный (будут определены все показатели, входящие в липидограмму).

Для посещения частной лаборатории направления не требуется. Время сдачи крови определяет сам пациент. Сроки получения результата зависят от перечня необходимых данных: частные лаборатории могут исследовать содержание только ОХ или ЛПВП и т. д. Но в таком случае математический подсчет ЛПНП исключен. Поэтому на ресепшен необходимо уточнять объем обследования. Кстати, там можно узнать стоимость услуг и оставить собственный адрес для отправки результата по электронной почте.

И в том и в другом случае подготовка к сдаче анализа одинакова:

• в течение недели перед походом в лабораторию запрещена тяжелая физическая и психоэмоциональная нагрузка;
• на протяжении нескольких дней запрещено употребление агрессивной пищи и напитков, жирных продуктов животного и растительного происхождения;
• предшествующие сдаче крови 2-3 суток запрещено посещать сауну или парилку, проходить процедуры в физкабинете, обследоваться на рентгенаппаратах и УЗИ;
• в течение полусуток до забора биоматериала запрещено употреблять пищу и какие-либо напитки, кроме негазированной чистой воды;
• на полчаса непосредственно перед исследованием необходимо воздержаться от курения.

Отдельные несколько слов о приеме препаратов, влияющих на содержание холестерина в крови. Перед проведением анализа их следует отменить на несколько дней (с разрешения лечащего врача). После исследования может стоять вопрос о дальнейшем приеме прописанных лекарственных средств. Возможно, их отменят, и назначат другую медикаментозную терапию.

Где бы ни был получен результат, его расшифровкой занимается специалист. Это может быть участковый терапевт или семейный доктор, кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог. Но все же, начинать нужно с поликлиники по месту жительства. А там уже дадут направление к узким специалистам. Последний этап – это всегда посещение диетолога, который отрегулирует рацион, играющий немаловажную роль в развитии дислипидемии.

Что уменьшает уровни ЛПВП

Есть генетические предпосылки снижения ЛПВП, но стоит обратить внимание на те возможности, которыми можно управлять и приводить ЛПВП в здоровую норму.

Искусственные транс-жиры, обнаруженные в маргарине и во многих обработанных продуктах питания, вызывают воспаление и вредны нашего здоровья.

Исследование, проведенное с участием 27 молодых женщин обнаружило, что употребление частично гидрогенизированного соевого масла привело к 10% снижению уровня ЛПВП по сравнению с потребления пальмового масла. [И]

Исследования с участием 40 здоровых взрослых женщин сравнивало эффект употребления в пищу транс-жирных кислот из натуральных природных источников с эффектом приема в пищу промышленных жиров. Результатом этого сравнения стал вывод, что промышленно произведенные транс-жиры способствовали уменьшению количества ЛПВП в крови. [И]

Курение

Курение сигарет, несомненно, как было доказано, является серьезным фактором увеличения риска болезней сердца. Курение сигарет способствует уменьшению уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), а сам сигаретный дым может прямо повредить молекулу ЛПВП, что лишает эту молекулу возможности защищать сердце и кровеносные сосуды от холестерина и воспаления. [И]

Заболевания

Несколько нарушений здоровья, которые попадают под категорию метаболических синдромов, связаны с понижением количества ЛПВП в крови. К таким нарушениям относятся – диабет 2-го типа, инсулинорезистентность, центральное ожирение (избыток жира в области живота), высокое кровяное давление и высокий уровень триглицеридов. [И]

Кроме того, большинство аутоиммунных заболеваний: ревматоидный артрит, красная волчанка, псориаз, а также пародонтоз и любые инфекционные болезни уменьшают уровни ЛПВП. [И]

Способы увеличения ЛПВП холестерина

Насыщенные жиры, найденные в молочных продуктах и в жирном мясе, увеличивают значения ЛПНП и ЛПВП в крови. Замена этих насыщенных жиров на «здоровые жиры» (полиненасыщенные или мононенасыщенные жиры из орехов, семян, авокадо, растительных масел), как было показано в исследованиях, способствуют снижению уровней ЛПНП. [И]

Также многочисленные исследования показали, что дополнение вашего рациона оливковым маслом может помочь снизить общий уровень холестерина и повысить уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Оливковое масло содержит антиоксиданты, называемые полифенолами, которые отвечают за ее защитные свойства для сердечнососудистой системы. [И]

Оливковое масло также улучшает профили холестерина путем улучшения способности ЛПВП правильно взаимодействовать с холестерином. Исследование, проведенное с 26 здоровыми добровольцами свидетельствует о том, что оливковое масло (25 мл/сутки или 2 столовые ложки) улучшает показатели холестерина за счет увеличения производства белков ABCA1 и ABCG1, необходимых для транспорта жиров через клеточные мембраны. [И]

Оливковое масло также помогает усилить противовоспалительные свойства ЛПВП. Другое исследование с 20 здоровыми взрослыми людьми показало, что употребление в день 25 мл оливкового масла первого холодного отжима в течение 12 недель способствовало увеличению количества белка, связанного с ЛПВП (параоксоназы 1), что помогает ЛПВП проявлять свои противовоспалительные свойства. [И]

Яйца в диете

Небольшое исследование 28 людей с ожирением показало, что диета с низким содержанием углеводов и добавлением в питание 3-х куриных яиц в день позволила увеличить уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) на 25%. Включение яиц в питание способствовало снижению рисков развития метаболического синдрома. И этот эффект был ярче выражен у людей с ожирением.  [И]

В другом исследовании с участием 15 полных людей тоже давали 3 куриных яйца в день и уровень ЛПВП («хорошего» холестерина) увеличился на 52%. Однако это второе исследование было спонсировано американской Ассоциацией по производстве куриных яиц. [И]

Еще одна научная работа с участием 42 пожилых мужчин и женщин продемонстрировала, что 3 куриных яйца в день давали рост ЛПВП на 23%. [И]

А исследование с участием пожилых людей, принимающих статины и употребляющие 4 яйца в день, был сделан вывод, что у этих людей в течение 5 недель произошел рост уровня ЛПВП на 5% без увеличения ЛПНП («плохого» холестерина). [И]

Многочисленные исследования демонстрируют, что снижение количества углеводов и увеличение здоровых жиров в питании может дать много преимуществ для здоровья, включая снижение уровня сахара в крови, уменьшение веса и улучшение чувствительности к инсулину. Еще одним большим преимуществом подобной диеты является увеличение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). [И]

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 115 взрослых людей с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа, употребляющих менее 50 гр. углеводов в день, в результате потери веса произошло увеличение уровня ЛПВП холестерина  почти в 2 раза выше, по сравнению с теми людьми, кто не переходил на такую диету. [И]

Люди с повышенным весом и диабетом (всего 194 человека) следовали средиземноморской диете с низким уровнем углеводов в течение 12 месяцев в рандомизированном исследовании. По истечению этих 12 месяцев у этих людей наблюдалось повышение ЛПВП в крови, что не происходило у тех испытуемых, кто просто соблюдал средиземноморскую диету без уменьшения количества углеводов. [И]

В проспективном исследовании 22 взрослых пациентов с ожирением и метаболическим синдромом соблюдали «испанскую средиземноморскую кетогенную диету» в течение 12 недель. Длительным результатом этой диеты стало увеличение значений ЛПВП в их крови, а также факт полного излечения их метаболического синдрома. [И]

Другое когортное  исследование изучало в течении 56 недель 64 взрослых полных людей, которые находились всё это время на кетогенной диете. Результатом этого эксперимента стало увеличение уровня ЛПВП и снижение показателей общего холестерина вместе со снижением ЛПВП («плохого» холестерина). [И]

Черника, ежевика, гранат, баклажан, красная капуста и другие фиолетовые фрукты и овощи с высоким содержанием антоцианов, которые являются мощными антиоксидантами, могут помочь в увеличении ЛПВП холестерина. [И]

В одном эксперименте 58 взрослым людям с диабетом давали 160 мг концентрата антоцианина 2 раза в день в течении 24 недель, что привело к 20% увеличению ЛПВП холестерина. [И]

Еще одно исследование из 120 пациентов с высоким уровнем холестерина показало почти 14% рост ЛПВП после 12 недель приема добавок антоцианинов (160 мг, 2 раза в день). [И]

Физическая нагрузка

Физические упражнения увеличиваю ЛПВП в крови через множество путей, и недавние исследования показывают, что любая физическая нагрузка может быть полезна, а её эффекты накапливаются с течением времени. [И]

Исследование с участием 18 полных мужчин и женщин 12 недель изучало влияние регулярной тренировки на выносливость на уровень ЛПВП. В результате эксперимента зафиксирован рост ЛПВП у мужчин и благоприятный сдвиг во фракциях ЛПВП у женщин. Важно то, что никаких диеты не соблюдались. [И]

Другое исследование (проспективное наблюдение) с 200 мужчинами показало, что увеличение ЛПВП происходило вместе с регулярными тренировками на выносливость. При этом наиболее значимые положительные изменения происходили у пациентов, которые имели высокий уровень вредных триглицеридов в крови и обладали большим количеством жира в брюшной полости (абдоминальное ожирение). [И]

Похудение

Многие исследования показали, что снижение веса (похудение), независимо от применяемой диеты, способствует обязательному увеличению уровня ЛПВП («хорошего» холестерина). В исследовании с участием 3.480 взрослых японцев было продемонстрировано, что потеря 3 кг веса приводило в среднем к росту липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) на 4 мг/дл. [И]

Связь между употреблением алкоголя (1 напиток в день для женщин и 1-2 напитков в день для мужчин) и снижение риска сердечнососудистых заболеваний наблюдается во многих исследованиях. Однако увеличение количества употребляемого алкоголя выше этих обозначенных величин приводит не только к резкому росту рисков заболеваний сердца, но и стимулирует риск развития многих других заболеваний, таких как диабет или инсульт. [И]

В исследование из 2.473 мужчин и 1.530 женщин было обнаружено, что умеренное (не выше 1-2 напитка в день, где напиток – это 200 мл вина или пива, но не крепких спиртных напитков) потребление алкоголя демонстрировало более высокие уровни ЛПВП холестерина. [И]

Несколько исследований обнаружили, что употребление пищевого кокосового масла (обычно около 2-х столовых ложек в день) может повысить уровень ЛПВП больше, чем другие виды жира. Кокосовое масло также помогает снизить соотношение ЛПНП к ЛПВП, что позволяет уменьшать риск заболеваний сердца. [И]

Поступают противоречивые сообщения об эффекте употребления жирной рыбы или пищевых добавок с рыбьим жиром на уровень ЛПВП холестерина. В некоторых исследованиях отмечено увеличение ЛПВП, когда участники употребляли большое количество рыбы, но последствия были минимальны, а в других исследованиях было  обнаружено увеличение ЛПВП в ответ на увеличение количества рыбы в диете или прием добавок. [И]

Лекарства

Примечание: при написании этого раздела, мы не рекомендуем к применению эти лекарственные препараты. Мы просто предоставляем информацию, которая есть в научной литературе. Пожалуйста, обсудите прием лекарств с вашим доктором.

Статины

Статины могут снизить уровень ЛПНП холестерина и повысить уровень ЛПВП холестерина. Однако, действительно ли это оказывает существенное влияние на риск развития сердечнососудистых заболеваний до сих пор непонятно.  Мета-анализ 12 крупных исследований, в том числе с участием более 26.000 пациентов, обнаружил, что изменение содержания холестерина в крови с помощью лекарственных препаратов не имеет положительных эффектов, так как люди не снижают риск и по-прежнему обладают высоким риском заболеваний сердца. [И]

Фибраты и тиазолидиндионы  – это два класса соединений, которые активируют белок PPARα, что способствует увеличению распада жира в печени и других частях тела. Эти препараты иногда используют те пациенты, которые не могут переносить статины  им требуется увеличение ЛПВП и снижение ЛПНП.

Как это ни парадоксально, но у некоторых людей и в редких случаях эти лекарственные препараты могут привести к резкому снижению ЛПВП («хорошего» холестерина). Поэтому очень важно принимать фибраты и тиазолидиндионы  под руководством врача. [И]

ЛПВП холестерин повышен – что это значит?

Повышенный уровень ЛПВП холестерина (гипер-альфа-липопротеинемия) диагностируют при его содержании в сыворотке крови – свыше 2,1 ммоль/л (или 80 мг/дл). Как правило, более высокие показатели ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) коррелируют со снижением рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний, иногда, называя это явление – даже «синдромом долголетия».

Таким образом, основные причины «ненормального» повышения – это:

• хронический алкоголизм (только без цирроза печени);
• наследственная предрасположенность (а также мутации в генах);
• первичный билиарный цирроз (согласно исследованиям, недавно проведенным в США).
• гипертиреоз (увеличение секреции гормонов щитовидной железы).

Менее серьезные (временные) причины повышения ЛПВП – это:

• приём лекарственных препаратов (СТАТИНЫ, ФИБРАТЫ, эстрогены, инсулин, кортикостероиды, фенитоин, фенобарбитал);
• беременность (именно поэтому, липидограмма назначается по истечение, как минимум, 6-ти недель после рождения ребенка);
• интенсивные физические нагрузки (в частности, аэробные).

При исследовании может обнаружиться как истинная гиперхолестеринемия, так и ложная.

1. Ложные цифры в анализе могут быть обусловлены неправильной подготовкой, некачественными реактивами, неопытностью лаборанта. При подозрении на вмешательство «человеческого фактора», лучше пересдать анализ. Если холестерин липопротеидов низкой плотности снова выше нормы, это значит, что результаты истинны и ошибок не произошло.
2. Истинная гиперхолестеринемия указывает на наличие какого-то определенного заболевания, способствующего повышению уровня ЛПНП. Она то и приводит к развитию атеросклероза у большинства взрослого населения.

Причины повышения ЛПНП в плазме крови делят на первичные, вторичные и алиментарные. К первичным причинам относятся наследственные нарушения связывания B-липопротеидов с белком, зачастую сочетающиеся с действием внешних факторов. Вторичные – обусловлены одним или комбинацией нескольких хронических заболеваний. Алиментарная гиперхолестеринемия вызвана излишествами в еде.

Дислипидемия, при которой фракция холестерина LDL самостоятельно, или в комплексе с другими липопротеидами, повышена, является самой опасной в плане развития атеросклероза. Если обратиться к классификации Фредриксона, она соответствует типу гиперлипидемии II а, II в и III:

• II а – плохой холестерин повышен по причине нарушений в диете и хронических заболеваний (сахарного диабета, гипертензии, патологии щитовидной железы, печени, почек, ожирения);
• II в – усиленное образование плохого холестерина возникает из-за повышенного уровня его предшественников – липопротеидов очень низкой плотности;
• III – гиперхолестеринемия за счет бета-липопротеинов наследственного характера, осложняющаяся атеросклерозом уже в молодом возрасте.

Если холестерол низкой плотности в плазме крови повышен, он обязательно откладывается в толще сосудистых стенок. Но он является только «первопроходцем». За ЛПНП следуют белки, тромбоциты и некоторые другие форменные элементы, соли кальция. Так атеросклеротические бляшки становятся стабильными и не регрессируют, следовательно, риск развития сосудистой патологии растет.

В результате продолжающегося сужения просвета артерий и потери артериальными стенками былой эластичности нарушается питание тканей, повышается ломкость сосудов, отсутствует их адекватная реакция на изменение кровяного давления. Поэтому атеросклероз церебральных артерий осложняется инсультом (кровоизлиянием или некрозом мозгового вещества), ИБС – инфарктом, закупорка сосудов конечностей и кишечника – гангреной. Следовательно, уровень «плохого» холестерина следует держать в пределах нормы.

План коррекции липидного обмена составляется врачом в индивидуальном порядке на основании результатов липидоргаммы. Основные его пункты:

• изменение образа жизни с внедрением рационального питания, повышением физической активности, отказом от табакокурения и употребления спиртных напитков;
• коррекция веса с помощью вышеперечисленных методов, медикаментозно или хирургическим путем (не липосакцией, а отключением части ЖКТ из процесса пищеварения);
• введение хронических заболеваний в стадию стойкой ремиссии;
• снижение уровня холестерина народными средствами и аптечными препаратами (фибратами и статинами).

Липопротеины низкой плотности с легкостью оседают на стенках сосудов и чем более высокая их концентрация, тем быстрее это происходит. По тому же принципу оседает и «плохой» холестерин, который образует плотные сгустки на стенках сосудов — холестериновые бляшки. Прежде всего, от этого страдают коронарные артерии, то есть одни из наиболее жизненно важных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение левого и правого желудочков сердца.

Важно понимать, что главная опасность образования ЛПНП даже не в том, что они затрудняют кровоток, ведь их осадок на стенках можно вполне успешно растворить, а в том, что на начальных стадиях патологии человек попросту не способен обнаружить какие-либо симптомы нарушений.

Такое состояние может длиться более года, а уровень ЛПНП при этом будет лишь повышаться, достигая критических значений.

Именно поэтому врачи рекомендуют не пренебрегать своим здоровьем и после 30 лет ежегодно сдавать кровь на проверку уровня холестерина и ЛПНП.

При несвоевременном обнаружении патологии, критический показатель в 4,0 ммоль/л и более может вызвать развитие таких серьезных заболеваний, как:

1. ИБС (ишемическая болезнь сердца). Наиболее частое последствие нарушенного кровоснабжения миокарда. В хроническом состоянии характеризуется периодическими приступами стенокардии, то есть болями в области груди. При остром протекании приводит к инфаркту миокарда, то есть отмиранию некоторых клеток миокарда. Крайне высокому риску развития ИБС подвергаются женщины в период менопаузы (45-50 лет), поскольку на фоне гормональной перестройки у них вырабатывается повышенное количество ЛПНП. Однако своевременное лечение способно понизить уровень вредного холестерина и предотвратить подобные последствия.
2. Инсульт. Происходит в последсвии острого нарушения кровообращения головного мозга. Малые артерии значительно сужаются, а в крупных, оторвавшиеся от стенок холестериновые бляшки, полностью перекрывают приток крови, образуя тромб.
3. Сосудистые заболевания. Патологии этого вида подразумевают серьезное нарушение кровообращения по всему телу, что особенно сильно ощутимо при физической нагрузке: в конечностях и других частях тела возникают болевые ощущения; человек едва ли может ходить большими и быстрыми шагами; его может настигнуть хромота.

Пониженные показатели ЛПНП

Редко, но встречается и гипохолестеринемия. Она обусловлена неспособностью печени синтезировать необходимое количество липопротеидов-предшественников (при циррозе, опухоли) и нарушением всасывания холестерина в кишечнике при гипохолестериновых диетах. Так как липиды низкой плотности выполняют определенную функцию в организме, их недостаток тоже будет проявляться на клеточном, тканевом и органном уровне:

• снижением регенераторных процессов;
• избирательным гиповитаминозом D;
• снижением концентрации гормонов надпочечников и половых желез;
• нарушением пищеварения;
• хроническими депрессиями;
• снижением умственных способностей, вплоть до болезни Альцгеймера.

Получается, что снижение уровня холестерина негативно сказывается на состоянии здоровья так же, как и повышение. И проводя коррекцию жирового обмена важно не переусердствовать и не достичь минимальных значений ХЛНП. Не стоить заниматься самолечением, а следует обратиться к специалистам.

Когда необходимо знать количество ЛПВП в крови?

Как правило, уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в плазме крови определяют с помощью ЛИПИДОГРАММЫ. То есть, специального биохимического (комплексного) анализа крови, который помогает выявить – фактически все нездоровые уровни липидов, что очень важно знать врачам – для оценки рисков развития сердечно/сосудистых заболеваний (ССЗ), и назначения пациенту адекватного лечения. При этом, в зависимости от того, какими являются эти уровни: пограничными или уже – опасными?

Другими компонентами липидограммы (кроме ХС ЛПВП) являются: общий холестерол (или же общий ХС), ХС ЛПНП (липопротеины низкой плотности) и ТРИГЛИЦЕРИДЫ (ТГ).

Как уже упоминалось выше, именно ЛПВП холестерин является полезным и хорошим, т.к. он удаляет избыток условно / «плохого» холестерола в крови, «транспортируя» его – обратно в печень. Следовательно, недостаточное его количество в плазме крови чревато негативными последствиями, а нормализация (наоборот) ведет к выздоровлению.

В дальнейшем, медицинскому работнику могут понадобиться отдельно – только значения общего холестерола (ХС) и хорошего (т.е. ХC ЛПВП / HDL-С). Необходимых для вычисления КОЭФФИЦИЕНТА (ИНДЕКСА) АТЕРОГЕННОСТИ (кстати, его можно рассчитать ОНЛАЙН на нашем сайте). Но сначала Вам всегда назначат комплексный анализ крови (т.е.

• никотиновую зависимость (или даже «баловство» курением);
• ожирение (или проблемы избыточным весом / при ИМТ более 25 / ОНЛАЙН-КАЛЬКУЛЯТОР ИМТ);
• нездоровый (вредный / жирный) рацион питания;
• гиподинамия (мало/подвижный образ жизни, возможно, из-за «сидячей» работы);
• возрастные границы (мужчины – старше 45-ти лет, и женщины – старше 55-ти лет);
• гипертония (высокое артериальное давление – от 140/90 мм. рт. ст. и выше);
• семейный анамнез преждевременных ССЗ (то есть, сердечно-сосудистые заболевание у ближайших «кровных» родственников: мужчин – в возрасте до 55-ти лет, женщин – в возрасте до 65-ти лет);
• наличие синдромов сердечно-сосудистых заболеваний, а также перенесенный инфаркт;
• диабет или же пред/диабет.

Комплексное исследование крови, определяющее уровни жиров / липидов, необходимо проходить не только взрослым людям, но и детям. Согласно рекомендациям Американской Академии Педиатрии (American Academy of Pediatrics) дети должны обязательно проверяться в профилактических целях: первый раз – в возрасте от 9-ти до 11-ти лет, и еще один раз – в возрасте от 17-ти до 21 года.

Как и в случае со взрослыми (или же пожилыми) людьми, детям или подросткам (особенно при наличии факторов риска) – тоже может понадобиться дополнительное исследование крови (т.е. более частое его проведение). Наиболее важные факторы риска включают в себя: семейную историю ССЗ (сердечно-сосудистых заболеваний), а также, если их «кровные» родственники страдают от диабета, гипертонии и ожирения.

Кроме того, медицинские работники могут назначить липидограмму даже ребенку в возрасте до 9-ти лет, если у его родителей имеются проблемы – именно с повышенным уровнем холестерина. Однако, для детей младше 2-х лет липидограмма никогда не назначается!

Анализ крови для определения уровня ЛПВП «хорошего» холестерина может назначаться врачами – регулярно, т.е. через определенные промежутки времени. И, в самую первую очередь, это необходимо для оценки результативности некоторых изменений образа жизни, таких как «обезжиренная» диета, комплекс физических упражнения и, конечно же, полный отказ от курения.

Согласно рекомендациям зарубежных специалистов («American College of Cardiology» / «American Heart Association») взрослые люди, принимающие статины, должны обязательно проходить липидограмму (натощак) через 4-12 недель – после начала приёма лекарственных препаратов. А затем – через каждые 3-12 месяцев, т.к. медицинские работники должны убедиться в том, что эти лекарства нормально работают.

Причины повышения

Основными и наиболее распространенными причинами повышенного уровня ЛПНП являются:

1. Влияние питания и образа жизни на уровень «плохого» и «хорошего» холестерина.

   неправильное питание — употребление в пищу значительного количества жиров животного происхождения, жареных и сладких блюд, соусов и прочих продуктов, содержащих огромное количество жиров (сливочного масла, сала, яичного желтка, выпечки, шоколада, арахиса);

2. малоподвижный образ жизни — неоднократными исследованиями доказано, что длительное отсутствие физической активности крайне негативно сказывается на человеческом организме, в данном случае это приводит к снижению выработки ЛПВП (липопротеинов высокой плотности, которые являются полезными) и в то же время к повышению уровня ЛПНП;
3. ожирение— развивается в качестве последствия неправильного питания, отсутствия активности и довольно быстро приводит к самого различного рода сердечно-сосудистым заболеваниям, в том числе и к развитию атеросклероза;
4. вредные привычки — курение, употребление алкоголя, сильное переедание, все это как и нездоровое питание может очень скоро привести к критической концентрации липопротеинов низкой плотности;
5. наследственная гиперхолестеролемия — подразумевает нарушение жирового обмена, повышенную выработку липопротеинов и низкие темпы их устранения.

• гипотиреоз;
• сахарный диабет 1-го и 2-го типа;
• нарушение выработки гормонов надпочечниками;
• почечная и печеночная недостаточность;
• анорексия на нервной почве;
• злокачественные образования;
• нарушение работы мочевыделительной системы (например, камни в желчном пузыре).

Как снизить уровень ЛПНП в крови?

Терапия повышенного содержания ЛПНП — процесс комплексный. Поэтому существуют медикаментозные и немедикаментозные методы, которые довольно эффективны по отдельности, но максимально ощутимый результат можно получить лишь используя их вместе.

Прежде всего, врачи назначают специальное питание, принцип которого заключается в исключении из рациона продуктов, насыщенных животными жирами и легко усваиваемыми углеводами. Питаться необходимо небольшими порциями 5-6 раз в день с равными промежутками между приемами.

В целом, существует ряд продуктов с наибольшим содержанием элементов, повышающих уровень холестерина и ЛПНП, употребление которых врачи рекомендуют ограничить:

• жирные сорта мяса (свинина, утка);
• колбасные изделия;
• жирные молочные продукты (сметана, сливки и сливочное масло, сыры);
• яичный желток;
• выпечка;
• консервы и полуфабрикаты;
• шоколад;
• халва;
• крепкий кофе.

Но также, существуют и рекомендованные к употреблению продукты, способные наиболее быстро нормализовать уровень «плохого» холестерина:

• любые овощи, фрукты и ягоды;
• каши (перловая, гречневая, рисовая, овсяная;
• морская рыба;
• бобовые культуры;
• чеснок;
• зеленый чай.

Второй важной частью неменикаментозного лечения является физическая активность. Умеренные занятия спортом доступны практически каждому человеку, вне зависимости от образа жизни, физической формы и места жительства. Для значительного улучшения состояния, достаточно выполнять легкие, 10-15 минутные пробежки либо ходить быстрым шагом в течении 40 минут. Однако важно, чтобы пульс при этом не превышал отметку в 140 ударов/секунду.

Физическая активность не только позволит нормализовать липидный обмен и в последствии снизить довольно высокий уровень ЛПНП, но и сбросить лишний вес, предотвратив развитие множества сердечно-сосудистых заболеваний.

Особенно актуально это для людей с высоким индексом массы тела.

Для усиления результата либо в острых случаях, когда вышеописанные методы оказались не эффективными, кардиолог назначает специальные препараты, подбираемые сугубо индивидуально. Существует несколько видов лекарственных препаратов, направленных на устранение нарушений липидного обмена:

1. Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) — все они снижают выработку холестерина печенью, разрушают липиды.
2. Фибраты (фенофибрат, клофибрат) — повышают уровень ЛПВП, снижают уровень триглицеридов (элементов, входящих в состав ЛПНП).
3. Секвестранты (холестипол, холестан) — снижают образование холестерина и способствуют его выведению из организма.
4. Никотиновые кислоты (ниацин и его производные) — нормализуют концентрацию ЛПНП и общего холестерина.
5. Пищевые добавки с высоким содержанием омега-3 жирных кислот.

Показанием к назначению лекарственных препаратов является неэффективность диеты и физической активности на протяжении трех месяцев. Однако это не значит, что необходимо прекращать контроль за рационом и легкие занятия спортом. Медикаментозная терапия без соблюдения комплексного лечения не является эффективной.