Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — это заболевание, при котором в легком в результате инфекции образуется полость, заполненная гноем. Симптомы абсцесса легкого включают кашель с мокротой, высокую температуру, сильную потливость и потерю веса.

В большинстве случаев причиной заболевания является вдыхание слюны, содержащей бактерии из ротовой полости. Диагностика основана на данных рентгена грудной клетки.

Без адекватной терапии абсцесс легкого может принимать затяжное течение (хронизироваться). Лечение обеспечивает подавляющему большинству больных полное выздоровление без хирургического вмешательства. Лекарства, используемые при лечении включают антибиотики внутривенно или внутрь, которые используются до полного исчезновения симптомов, часто на протяжении нескольких недель или даже месяцев.

Лечение, как правило, оказывается неэффективным у больных с ослабленной иммунной системой, а также при наличии рака легкого, или в случае, если абсцесс имеет большие размеры.

Симптомы

Симптомы и признаки абсцесса легкого включают:

• Высокая лихорадка с неправильной температурной кривой;
• Сильная потливость и ознобы;
• Одышка;
• Кашель с гнойной мокротой, иногда с примесью крови;
• Недомогание;
• Снижение аппетита и потеря веса;
• Боль в грудной клетке.

Симптомы легочного абсцесса развиваются медленно в течение нескольких дней или даже недель. Обычно они соответствуют таковым при пневмонии. Вскрытие абсцесса и излитие его содержимого в просвет бронха сопровождается появлением кашля. При некоторых видах возбудителей отделяемая мокрота может быть зловонной.

Обычно развивается один абсцесс, хотя встречаются и множественные.

Причины

Причиной заболевания обычно является аспирация инфекционного агента в легкие из ротовой полости или глотки. Часто источником инфекции является поражение зубов. Аспирация инфицированного содержимого ротовой полости (слюны) обычно происходит в бессознательном состоянии, особенно при тяжелом алкогольном опьянении, наркозе, избыточной медикаментозной седации или заболеваниях центральной нервной системы.

У курящих людей среднего и пожилого возраста формирование абсцесса может быть следствием закупорки бронха раковыми клетками. Абсцессы могут возникать как осложнение пневмонии. В редких случаях причиной абсцесса является туберкулез, грибковое или паразитарное поражение легких.

Диагностика

Помимо осмотра врача могут потребоваться рентгенографическое исследование грудной клетки или компьютерная томография (КТ) легкого. Кроме того, при подозрении на абсцесс легкого следует взять на бактериологическое исследование образец мокроты. Идентификация возбудителя позволяет назначить более эффективное лечение наиболее подходящим антибиотиком.

Лечение

Лечение абсцесса представляет собой комбинацию лекарственных препаратов и дренажа. Для отслеживания течения
процесса применяются рентгенографические исследования грудной клетки.

Лекарства

Назначаются антибиотики. Конкретный препарат выбирается в соответствии с видом возбудителя. Препаратом выбора является клиндамицин внутривенно, поскольку он эффективен в отношении стрептококковых и анаэробных бактерий.

В качестве альтернативы клиндамицину могут использоваться комбинация ингибиторов β-лактамов/β-лактамаз (ампициллин/сульбактам), или карбапенемы (имипенем/циластатин), или метронидазол/пенициллин.

При легкой степени тяжести заболевания может быть назначен клиндамицин или амоксициллин/клавуланат перорально.

При крайне тяжелой инфекции, возбудителем которой является метициллинрезистентный золотистый стафилококк, используются ванкомицин или линезолид.

Другие методы

Для облегчения дренирования абсцесса рекомендуются постуральный дренаж и постукивающий массаж грудной клетки, хотя в некоторых случаях эти методики не рекомендованы, поскольку могут вызвать распространение инфекции на другие бронхи.

Если антибиотики и дренирующие методики не дают ожидаемого результата, может потребоваться бронхоскопия.

Операция

В случае, когда абсцесс сохраняется в течение нескольких недель, имеет толстую стенку или распространяется на плевральную полость, может потребоваться хирургическое вмешательство.