Сердечная недостаточность — это заболевание, при котором сердце перестает перекачивать достаточный объем крови.
Сердечная недостаточность чаще поражает пожилых людей и является следствием длительных болезней сердечно-сосудистой системы. Заболевание может также быть осложнением инфаркта миокарда или финальной стадией нелеченной артериальной гипертензии.
При отсутствии лечения сердечная недостаточность может постепенно привести к смерти. Однако изменение образа жизни и соответствующее медикаментозное лечение могут улучшить насосную функцию сердца. Хотя лекарствами невозможно вылечить болезнь, они могут надолго улучшить качество жизни больного.
Одним из способов профилактики сердечной недостаточности является контроль заболеваний, ведущих к ее развитию, таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, диабет и ожирение.
Симптомы
Симптомы и признаки сердечной недостаточности включают:
- Слабость и утомляемость;
- Одышка;
- Отеки стоп и голеней.
Если недостаточность коснулась, прежде всего, левой сократительной камеры сердца (левого желудочка), то она, главным образом, выражается накоплением крови в легких, что и приводит к ее застою в них. Этот застой обусловливает появление чувства нехватки воздуха и одышки.
Если недостаточность поражает главным образом правую сократительную камеру сердца (правый желудочек), то кровь скапливается в печени и нижних конечностях.
Часто недостаточность поражает оба желудочка одновременно. Снижение кровотока в почках также приводит к накоплению жидкости в организме, еще больше усиливая отеки.
Неадекватный кровоток в мышцах уменьшает выносливость и способность их к выполнению работы, что приводит к быстрой утомляемости.
Причины
Снижение эффективности насосной функции сердца при сердечной недостаточности может быть результатом следующих причин:
- Сужение коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца);
- Ослабление сердечной мышцы после перенесенного инфаркта миокарда;
- Заболевания, поражающие непосредственно саму сердечную мышцу (кардиомиопатии);
- Механические поражения клапанов сердца;
- Длительно текущая артериальная гипертензия;
- Уплотнение и облитерация просвета сумки, окружающей сердце (перикарда), что может явиться следствием перенесенного воспаления сердечной сумки (перикардита).
Диагностика
В самом начале застойная сердечная недостаточность вызывает слабость, повышенную утомляемость и одышку. Поначалу одышка может появляться только при выполнении интенсивных физических занятий. Однако по мере прогрессирования заболевания одышка может возникать даже в покое или во сне.
Если врач подозревает сердечную недостаточность, то установление диагноза начинается с выслушивания стетоскопом сердца и легких для выявления звуковой симптоматики, характерной для сердечной недостаточности. Врач постарается выявить также набухание и расширение шейных вен, увеличение печени и отеки стоп и голеней, которые являются характерными признаками заболевания. По анализам крови и мочи врач судит о сохранности функции почек.
Обычно врачи назначают электрокардиографическое исследование (ЭКГ), чтобы выявить нарушения ритма и проводимости, а также следы перенесенного в прошлом инфаркта миокарда. Для выявления увеличения размеров сердца и признаков скопления жидкости в легких назначают рентген грудной клетки. Для диагностики поражения клапанов сердца и оценки сократительной способности сердца часто выполняют эхокардиографию.
Лечение
В некоторых случаях сердечную недостаточность можно корригировать лечением основного заболевания, явившегося причиной недостаточности. Например, снижение патологически учащенного сердечного ритма может привести к устранению симптомов сердечной недостаточности и восстановлению насосной функции сердца. Но во многих случаях конкретную причину развития болезни устранить не удается.
Тогда целью лечения становится профилактика прогрессирования поражения сердца и облегчение его работы, насколько это возможно. К методам лечения относятся: медикаментозное лечение, использование вспомогательных аппаратов и корригирующие хирургические операции.
Самопомощь
Врач может порекомендовать больному частый отдых, чтобы ограничить нагрузку на сердце. Но это не означает, что больной должен навсегда залечь в постель. Напротив, ключевым моментом в лечении является сохранение максимально возможной подвижности и посильные физические упражнения. Движение улучшает кровообращение.
Врач может также рекомендовать определенные диетические изменения. Обычно это ограничение потребления поваренной соли (натрия), что помогает уменьшить склонность к задержке жидкости. Кроме того, требуется отказ от потребления алкоголя и снижение веса.
Лекарства
При лечении сердечной недостаточности используются следующие лекарственные препараты:
-
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). У больных, принимающих ингибиторы АПФ, сокращаются сроки пребывания в больницах и происходит увеличение продолжительности жизни. Ингибиторы АПФ снижают артериальное давление крови, уменьшая рабочую нагрузку на миокард. Кроме того, эти лекарства сглаживают неблагоприятные эффекты адреналина.
К лекарствам этой группы относятся эналаприл, лизиноприл и каптоприл. Распространенным побочным эффектом является упорный сухой кашель. Кроме того, прием этих лекарств требует регулярного контроля функции почек и уровня калия в крови.
-
Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Лекарства этого класса могут стать альтернативой для больных, которые не переносят ингибиторы АПФ. Во многом блокаторы А-II-рецепторов производят те же эффекты, что и ингибиторы АПФ, но реже вызывают кашель. К лекарствам рассматриваемой группы относятся лосартан, валсартан и кандесартан.
-
Диуретики. Эти лекарства увеличивают выведение из организма воды и натрия. Их прием может уменьшить скопление жидкости в легких и устранить отеки ног. Диуретики производят мало побочных эффектов. Кроме потерь натрия происходит потеря калия, поэтому иногда при приеме диуретиков выписывают препараты калия и магния.
Хотя диуретик спиронолактон обладает слабым мочегонным действием, было доказано, что его прием продлевает жизнь больных с сердечной недостаточностью. Это лекарство вызывает повышение содержания калия в крови.
-
Наперстянка (дигиталис). Лекарства этой группы способны повышать силу сердечных сокращений и особенно эффективны при тяжелой сердечной недостаточности. Кроме того, наперстянка полезна при сердечной недостаточности, обусловленной некоторыми нарушениями ритма, так как может замедлять частоту сердечных сокращений.
-
Бета-блокаторы. В недалеком прошлом эти лекарства считались непригодными для лечения больных, страдающих сердечной недостаточностью. Теперь мнение изменилось. Предупреждая вредное воздействие адреналина на сердечно-сосудистую систему, бета-блокаторы могут предотвратить прогрессивное увеличение сердца и ослабление насосной функции. Иногда происходит даже улучшение насосной функции сердца. Бета-блокаторы не назначают при низких значениях артериального давления или частоты сердечных сокращений.
-
Незиритид. Незиритид является синтетическим аналогом естественного гормона человека, называемого натрийуретическим белком В-типа. Натрийуретический белок в большом количестве вырабатывается в сердце при его перегрузке давлением, приводящей к расширению сердечных полостей. Этот белок заставляет организм выводить избыточное количество жидкости. Незеритид может помочь больным с тяжелой, запущенной сердечной недостаточностью.
Вспомогательные аппараты
Для оказания помощи больным, страдающим сердечной недостаточностью, разработаны специальные приборы и аппараты:
-
Двухкамерные искусственные водители ритма. Двухжелудочковый искусственный водитель ритма одновременно возбуждает левый и правый желудочки, посылая с определенной временной задержкой электрические импульсы в нижние камеры сердца.
Прибор упорядочивает временные интервалы между двумя импульсами, направленными в разные желудочки, изменяя согласование между их сокращениями, что способствует повышению эффективности работы сердца.
Было одобрено клиническое применение двухцелевого прибора, способного выполнить электрическую дефибрилляцию желудочков в случае необходимости для восстанавления синхронности желудочковых сокращений. Прибор состоит из
портативного дефибриллятора-кардиовертора и ресинхронизатора сердечного ритма. Он предназначен для больных с запущенной сердечной недостаточностью, у которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным. -
Искусственные желудочки. Эти приспособления включаются в контур ослабленных естественных желудочков для того, чтобы искусственно усилить эффективность сокращений. Сердечные помпы используют для поддержания жизни у больных, которым планируют пересадку сердца, на время ожидания подходящего донорского сердца.
Корригирующие хирургические операции
Иногда для лечения сердечной недостаточности необходима хирургическая операция. Например, если у больного порок клапана или в какой-то области сердца есть повреждение, то можно в некоторых случаях выполнить операцию, чтобы восстановить нормальное анатомическое строение пораженных областей и частей сердца.
- Mayo Clinic. Heart failure.
Код 10.100