Цирроз печени - Причины

Причины

К повреждению печени и развитию цирроза могут привести различные заболевания и состояния. Наиболее распространенные причины цирроза печени включают:

• Хронический алкоголизм. Алкогольный цирроз развивается вследствие многих лет злоупотребления алкоголем. Примерно 15 процентов алкоголиков страдают циррозом печени. К циррозу, как правило, приводит ежедневное употребление 0,5 л крепкого алкоголя или нескольких литров вина на протяжении 10 и более лет. Однако у некоторых людей даже значительно меньшее количество крепкого алкоголя (45 гр спирта) ежедневно на протяжении нескольких лет может привести к циррозу. Женщины более склонны к развитию заболевания, чем мужчины.
• Хронический вирусный гепатит (гепатиты B и C). Вирусы вызывают воспаление клеток печени, разрушая или повреждая их. Лечение приводит к рубцеванию тканей и развитию цирроза;
• Накопление жира в печени (неалкогольная жировая болезнь печени). Накоплению жировой ткани в печени больше подвержены люди, страдающие ожирением и диабетом 2 типа.

Другие причины цирроза печени включают:

• Накопление железа в организме (гемохроматоз);
• Врожденный фиброз печени;
• Врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина, при котором в печени образуются аномальные белковые цепи, повреждающие орган;
• Избыточное накопление меди (болезнь Вильсона);
• Врожденное отсутствие или непроходимость желчных путей (атрезия желчных путей);
• Наследственные заболевания углеводного обмена (галактоземия, фруктоземия, болезни накопления гликогена);
• Нарушения жирового обмена (болезнь Гоше);
• Нарушение функции внутриклеточных структур — пероксисом (синдром Цельвегера);
• Нарушение обмена аминокислоты тирозина (тирозиноз);
• Генетические заболевания пищеварительной системы (синдром Алажиля);
• Болезни печени, вызванные неправильной реакцией иммунной системы (аутоиммунный гепатит);
• Разрушение внутрипеченочных желчных протоков (первичный билиарный цирроз печени);
• Рубцевание внутри- и внепеченочных желчных протоков (первичный склерозирующий холангит);
• Затруднение оттока венозной крови от печени (синдром Бадда-Киари);
• Нарушение функции сердца (сердечная недостаточность);
• Образование тромба в вене, по которой кровь от желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы приходит в печень (тромбоз воротной вены);
• Другие заболевания вен печени;
• Инфекции, вызванные паразитами (шистосомоз, эхинококкоз), бактериями (бруцеллез), вирусами (хронический гепатит B или C);
• Лекарственные препараты (метотрексат, амиодарон, хлорпромазин, изониазид, метилдопа, оксифенизатин, толбутамид);
• Химические вещества и тоскины (например, соли железа или меди).

Механизм развития

Скорость развития фиброза печени с его переходом в цирроз у разных людей может быть различной, несмотря на одинаковый повреждающий фактор. Причины этого не ясны.

В ответ на повреждение печени регуляторы роста (цитокины и печеночные ростовые факторы) инициируют следующие процессы:

• Процесс регенерации поврежденных тканей органа с образованием в нем регенераторных узлов;
• Процесс роста артерий (ангиогенез), который приводит к формированию новых сосудов в пределах фиброзной (рубцовой) ткани, окружающей узлы, тем самым восстанавливая внутрипеченочный кровоток. Эти сосудистые связи оказываются не в состоянии принять большой объем крови, увеличивая тем самым давление в воротной вене, несущей кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы к печени, что приводит к развитию портальной гипертензии.

При циррозе печени происходит одновременно и регенерация узлов, и образование рубцовой ткани (фиброз). Цирроз печени может быть микронодулярным (с узлами менее 3 мм в диаметре) и со временем стать макронодулярным (с узлами от 3 мм до 5 см в диаметре) или смешанным.